Мазок из носа на инфекции

Микробиологическое исследование из носа на аэробную, анаэробную и грибковую инфекцию 

Микробиологическое исследование из носа с определением чувствительности к антибактериальным препаратам проводят с целью выявления патогенной микрофлоры и ее чувствительности к различным антибактериальнымсредствам.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: мазок из носа
• Синонимы (rus): анаэробионты, аноксибионты.
• Синонимы (eng): anaerobic organisms, anaerobic сulture, an-aerobionts, anoxybiontsbacteria identification and susceptibility
• Метод исследования: микробиологический метод.
• Сроки выполнения: 9 дней

Выявляемая патогенная флора мазка из носа

В исследуемом материале могут обнаружить:

• гемолитический стрептококк;
• пневмококки;
• менингококки;
• гемофильная палочка типа B;
• листерии;
• эпидермальный стафилококк;
• энтеробактерии;
• золотистый стафилококк;
• синегнойная палочка;
• оксидазо-позитивный диплококк;
• грибы кандида;
• коринебактерии;
• клебсиела;
• нейссерии;
• микрококки;
• сенная палочка.

Уровень носительства золотистого стафилококка в носовой полости у медицинских работников может достигать 70%. В целях дифференциации транзиторного или длительного носительства посев делают дважды с интервалом 7 дней.

Кому назначают посев из носа на аэробные, анаэробные и грибковые инфекции?

Слизь из носа исследуют при подозрении на воспалительные заболевания, вызванные бактериями и грибами:

• фарингит;
• тонзиллярный абсцесс;
• насморк;
• отит;
• синусит;
• листериоз;
• гайморит;
• фронтит;
• эпиглоттит;
• атрофия слизистой носа.

В эпидемиологических целях анализ помогает установить носительство патогенной микрофлоры (энтеробактерии, пневмококки, гемофильная палочка, диплококки, грибы рода кандида, стрептококк группы А). Контроль количественного состава колоний и их роста необходим  для оценки лечения.

Для чего нужен анализ?

В зависимости от поиска того или иного возбудителя, материал высеивают на разные дифференциально-диагностические среды. После выдерживания сред в термостате проводят контрольный осмотр, в ходе которого оценивают плотность колоний, количество возбудителей, форму и цвет.

В ходе исследования определяют чувствительность выделенных колоний к различным антибактериальным препаратам и составляют антибиотикограмму, которая представляет собой набор основных препаратов. Чувствительностью инфекции называют восприимчивость к действию антибиотиков. Если лекарственное средство не действует на выделенные колонии, говорят о резистентности или устойчивости возбудителя к тому или иному антибиотику.

Благодаря определению чувствительности инфекций к препаратам, пациентам назначают целенаправленное индивидуальное лечение антибиотиками. В целях исключения ложных результатов исследование слизистой носа проводят до антибактериальной терапии.

Показания для исследования

Перечисленные патогенные микроорганизмы распространяются в полости носа лишь на первых этапах. Затем они проникают в респираторный тракт. Поэтому микробиологическое исследование смывов из околоносовых полостей требуется проводить своевременно, чтобы исключить осложнения. 

Особенно это касается следующих показаний:

• подозрение на распространение бактериальной микрофлоры в носовых ходах;
• подбор оптимального антибиотика, который быстро уничтожит инфекцию, не нанесет вред организму;
• исключение риска развития резистентности бактериальной микрофлоры к употребляемому действующему веществу антибиотика;
• оценка качества лечения для предупреждения риска рецидива;
• отсутствие эффективности от назначаемых антибактериальных средств.

Показания определяет терапевт, инфекционист, педиатр, отоларинголог или другой врач, который предполагает наличие инфекционного очага.

Подготовка к анализу

На результаты исследования влияет множество факторов, поэтому перед его выполнением требуется провести тщательную подготовку. Так можно получить достоверные факты, снизить риск ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Перед анализом врач рекомендует выполнять следующие действия:

• отсутствие приема системных антибиотиков, антисептиков, фунгицидов, противовирусных средств за 2 недели до анализа;
• отсутствие местной обработки носовых ходов за 2-3 дня (физраствором, антисептиками, антибиотиками, растительными экстрактами или другими веществами);
• в день исследования запрещается применять любые виды капель, в том числе сосудосуживающие;
• тест рекомендуется проводить с утра, сразу после пробуждения нельзя обрабатывать носовые ходы водой или какими-либо веществами, а также высмаркиваться.

При записи на анализ в лабораторию указывают точное время, когда пациент должен прийти в медицинский кабинет. Обычно это утро, так как после ночного сна концентрируется оптимальное количество патогенных микроорганизмов, которые требуется обнаружить.

Этапы забора биологического материала

В собранном биологическом материале должна содержаться только микрофлора пациента без примеси посторонних веществ. Только так можно получить правильные сведения. Поэтому сбор осуществляют по этапам:

• стерильной ватной палочкой берут небольшое количество слизи из глубокого отдела носовых ходов;
• располагают ватную палочку вместе с образцом в стерильном контейнере, который сразу закручивают крышкой, чтобы внутрь не попадали посторонние вещества или микроорганизмы;
• сразу отправляют образец в лабораторию, чтобы в короткие сроки начать анализ, до гибели или размножения содержащейся микрофлоры.

Пациенту никаких действий выполнять не требуется. Ему достаточно пройти правила подготовки и явиться в медицинский кабинет в указанное время.

Этапы анализа

Как только биологический образец собран, его отправляют в лабораторию, где анализ проводят по этапам.

1. Подготовка питательной среды. Устанавливают чашку Петри, в которую размещают питательную среду на основе агар-агара.
2. Посев биологического образца. На питательную среду перемещают слизистое отделяемое носовых ходов зигзагообразными движениями. Следят, чтобы материал был сосредоточен тонким слоем.
3. Создание правильных условий. Настраивают оптимальную степень влажности, освещенности, температуры, чтобы ускорить рост микроорганизмов из слизистого отделяемого на питательной среде.
4. Ожидание роста. Этот период может занять от 4 до 7 дней. Он зависит от количества содержащихся патогенных микроорганизмов, степени их размножения.
5. Оценка степени роста. Дальнейшее исследование проводят в случае, если произошел активный рост патогенной микрофлоры. Если он отсутствует, мало выражен, это относится к варианту нормы. То есть в носовых ходах сосредоточена условно-патогенная микрофлора, которая не вызывает бактериальную инфекцию, поэтому лечение не требуется.
6. Микроскопирование. Исследование проводят только при обильном росте микрофлоры на питательной среде. Небольшое количество бактерий размещают на предметном стекле при помощи шпателя. Так как в микроскоп бактерии не видны, их предварительно окрашивают. После окрашивания предметное стекло размещают под микроскопом, настраивая окуляры. Изучают содержимое в 10 полях зрения, оценивая бактерии и степень их распространения.
7. Определение чувствительности к антибиотикам. Обнаруженная патогенная микрофлора может иметь разную степень чувствительности к препаратам. Поэтому применяют все виды действующих веществ антибактериальных средств, оценивая, насколько быстро и тщательно они уничтожают бактерии.

Полученные данные заносят в лабораторный бланк. Его передают пациенту или лечащему врачу. Расшифровкой должен заниматься только врач, так как самостоятельно пациент не сможет определить подходящий препарат в зависимости от истории болезни, состояния дыхательной системы, противопоказаний и риска побочных реакций.

Результаты посева из носа

При оценке колоний учитывают степень роста:

• 1 степень    Скудный рост    Менее 103 КОЕ/тампон/мл
• 2 степень    Небольшой рост    103 КОЕ/тампон/мл
• 3 степень    Умеренный рост    104 КОЕ/тампон/мл
• 4 степень    Высокий рост    105 КОЕ/тампон/мл

Первая и вторая степи свидетельствуют о носительстве условно патогенной флоры или о загрязнении материала. В остальных случаях рост колоний свидетельствует о значимости в развитии заболевания. Результаты антибиотикограммы выдаются в определенных единицах измерения – МИК.

Расшифровка чувствительности к антибиотикам

Препараты для лечения подбирают в зависимости от степени чувствительности обнаруженных бактерий к определенным видам антибиотиков. В бланке ее указывают при помощи крестов:

• отсутствие чувствительности – препарат не рекомендуется, так как у бактерии образуется полная резистентность;
• минимальная чувствительность (+) – препарат не используют, он уничтожает небольшое количество микроорганизмов, поэтому эффекта не будет;
• средняя чувствительность (++) – вещество используют редко, так как после его применения высок риск рецидива инфекции;
• высокая чувствительность (+++) – рекомендованное действующее вещество, полностью уничтожающее данный вид микроорганизма.

При выявлении сразу нескольких патогенных микроорганизмов (аэробную, факультативно-анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию) вычисляют чувствительность действующих веществ антибиотиков к каждому из них.