Микробиологическое исследование из раны

Балашова Валентина Анатольевна
Автор статьи: Балашова Валентина Анатольевна Заведующая отделом клинической микробиологии,
Срок исполнения
(рабочие дни):

до 9 дн.
Код услуги:
MB04.05
Цена:
2990 ₽*

* Взятие биоматериала оплачивается отдельно

Микробиологическое исследование из раны на аэробную, анаэробную и грибковую инфекцию

Микробиологическое исследование раны на аэробную, анаэробную и грибковую инфекции позволяет выявить состав (количественные и качественны) патогенной микрофлоры на коже человека и подобрать правильное лечение.

Характеристики исследования:

  • Тип биоматериала: отделяемое раны.
  • Синонимы (rus):  посев на микрофлору в аэробных условиях, бактериологическое исследование клинического материала с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Синонимы (eng): anaerobic сulture, bacteria identification and susceptibility
  • Метод исследования: микробиологический метод.
  • Сроки выполнения: 9 дней

Многие травмы или ранения часто сопровождаются инфицированием ран, также это встречается и при хирургических вмешательствах. Несмотря на проводимое лечение, в ранах может начаться воспалительный процесс, сопровождающийся некрозом и отторжением мягких тканей. Некоторые заболевания, протекающие с нарушением обменных процессов и кровоснабжения в определенных участках тела, становятся причиной появления пролежней или трофических язв. Присоединение бактериальной инфекции в этих случаях приводит к инфицированию тканей, их нагноению, тяжелой интоксикации организма

Значение микробиологического исследования из ран

Инфицирование мягких тканей может произойти из-за проникновения в рану различных микроорганизмов. Их принято разделять на три группы: аэробные, анаэробные и микроскопические грибки. Чаще всего происходит заселение всевозможных аэробных бактерий, то есть нуждающихся в кислороде. Это стафилококки, стрептококки, цитробактеры, протеи, клебсиелла и другие. Инфицирование анаэробными бактериями, живущими без кислорода, более опасно; именно они являются причиной развития гангрен или глубоких абсцессов (клостридии, бактероиды, пептококки, фузобактерии).

Определение вида возбудителя, вызвавшего раневую инфекцию, крайне важно для назначения правильной лечебной тактики, так как различные виды микрофлоры по-разному реагируют на медикаментозные препараты. Поэтому их идентификация – это возможность начала раннего и эффективного лечения. Кроме того, важно учитывать и наличие штаммов микроорганизмов, которые выработали резистентность (устойчивость) к антибактериальным средствам. Это также необходимо для назначения терапии.

Метод, с помощью которого можно одновременно решить обе задачи, является микробиологическим исследованием материала из раны с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и бактериофагов. Он представляет собой помещение органического материала из раны на питательные среды, где за короткий срок в благоприятных условиях микроорганизмы образуют обширные колонии.

По размеру и форме колонии, ее цветовому оттенку, характеру поверхности и другим особенностям можно идентифицировать возбудителя. А используя дисково-диффузионный метод, или внедрение в колонии специальных дисков, содержащих расширенный спектр антибиотиков или бактериофагов, можно определить чувствительность флоры к лекарственным препаратам. Питательные среды и диски стандартизированы, и результаты выдаются лабораторией строго по форме.

Когда проводится исследование

Проведение микробиологической диагностики показано в следующих случаях:

  • при ранах, полученных в результате ожогов или укусов;
  • при роже или флегмоне;
  • при абсцессах и язвах, имеющих тенденции к многократному рецидивированию;
  • при стептодермии, пиодермии в отсутствии эффекта от адекватной терапии;
  • для оценки пройденного курса лечения на предмет его результативности;
  • для определения антибактериального препарата и бактериофага, эффективного в отношении возбудителей заболевания.

Проведение культурального исследования также требуется при развитии раневой инфекции, сопровождающейся такими клиническими проявлениями, как:

  • признаки инфекционно-воспалительного процесса в области раны (болезненность, гиперемия, отечность);
  • наличие гнойного содержимого в раневой зоне, гнилостный запах;
  • повышение температуры тела;
  • образование язв.

Подготовка к анализу

Микробиологическую диагностику с целью повышения достоверности результатов исследования рекомендуется выполнять на пике клинических проявлений. При этом биологический материал должен быть получен до начала проведения курсовой терапии антибактериальными препаратами или же по прошествии как минимум 14 дней после ее окончания. Несоблюдение данного требования может привести к получению ложноотрицательных результатов, так как антибиотики занижают концентрацию возбудителя заболевания в биологическом образце.

Как проходит процедура забора биоматериала

Биологический материал – раневое отделяемое получают в условиях медицинского центра при неукоснительном соблюдении требований асептики. Манипуляцию выполняет квалифицированный специалист. При выраженном болевом синдроме может быть проведена новокаиновая блокада мягких тканей, в остальных случаях анестезия не предусмотрена. Область воздействия обрабатывают медицинским спиртом. Образец раневого отделяемого берется из центральной части области раны с максимально возможной глубины.

Медицинская важность исследования

Культуральная диагностика раневого отделяемого выступает достоверным, а вместе с тем высокоинформативным методом лабораторного исследования, благодаря которому предоставляется возможность:

  • идентифицировать возбудителя инфекционного процесса;
  • определить фармакологические препараты из числа антибиотиков и бактериофагов, к которым инфекционные агенты являются чувствительными, и избежать приема неэффективных лекарств, способных сформировать у микроорганизмов механизмы резистентности к ним;
  • своевременно начать лечение, используя правильные, заведомо результативные медикаменты и, тем самым, свести к минимуму риск распространения патологического процесса и развития осложнений.

Назначение лечения без предварительного проведения антибиотико- и фагочувствительности грозит выбором неверного препарата, что приводит к прогрессированию патологии. При терапии на основе адекватных антибактериальных средств и бактериофагов положительная динамика становится очевидной уже в течение первых дней приема данных лекарств. Несмотря на то, что фаги обладают неоспоримыми достоинствами перед антибиотиками (абсолютная безопасность, безвредность, отсутствие побочных эффектов), они не способны всецело заменить последние, так как по отношению к некоторым видам возбудителей заболеваний бактериофаги неэффективны.  В этой связи точная идентификация инфекционного агента имеет определяющее значение при разработке схемы терапии.

Расшифровка полученных данных

Показания к этому исследованию – это незаживающая рана, острая или хроническая раневая инфекция, начало воспалительного процесса в области пролежня или трофических язв. Забор образцов материала проводится аспиратором, зондом или тампоном после очищения раны от гнойных и некротических масс. Посев на среды должен быть произведен в течение 2 часов или первых суток, если были использованы транспортные среды.

Идентификация раневой флоры осуществляется через 20-24 часа по характеру колоний. Далее, на 3-4 день, производится главное: определение ее чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и бактериофагов. Полученные данные являются важным диагностическим критерием и должны расцениваться в комплексе со всей клинической симптоматикой.

Заключение по итогам микробиологической диагностики раневого отделяемого оформляется на медицинском бланке и требует врачебной интерпретации, так как не является диагнозом. При высоком росте колоний при посеве на питательные среды выдается положительный результат культурального исследования, при этом указывается конкретный тип анаэробных, аэробных, факультативно-анаэробных или грибковых микроорганизмов – возбудителей заболевания, и их титр, измеряемый в КОЕ/мл. При низком или среднем росте микроорганизмов, а также при его отсутствии, результат лабораторной диагностики является отрицательным.

При положительных итоговых значениях в заключении также приводятся результаты тестирования на чувствительность к бактериофагам и антибиотикам. Указываются все применяемые в ходе исследования медикаменты и зафиксированная степень чувствительности к ним колоний, давших высокий рост при посеве. 

Всего различают три степени чувствительности:

  • S (от английского Sensitive - чувствительный). Под действием данных медикаментов происходит гибель бактерий, следовательно, они являются наиболее предпочтительными при разработке схемы лечения. Такие препараты рассматриваются как заведомо результативные.
  • I (от английского Intermediate - промежуточный). Фармакологические средства данной группы считают умеренно чувствительными или умеренно устойчивыми, поскольку занимают промежуточное значение между чувствительными и устойчивыми медикаментами. Они могут быть использоваться для лечения, однако эффект будет наблюдаться медленнее и только при приеме их в повышенной, по сравнению со стандартной, дозе.
  • R (от английского Resistant устойчивый). Фармакологические препараты данной группы не способны привести к терапевтическому эффекту даже в случае их приема в максимально допустимой дозировке. Они не оказывают угнетающего влияния на жизнедеятельность возбудителя заболевания, в связи с чем прием таких лекарств является бессмысленным.

При постановке диагноза врач учитывает не только результаты культуральной лабораторной диагностики, но и итоговые значения иных исследований, а также клиническую картину патологического процесса и предъявляемые пациентом жалобы. При назначении лечения специалист опирается на сведения, полученные в результате тестирования на чувствительность к фагам и антибиотикам, но при этом конкретный препарат, его оптимальная доза, продолжительность курса приема подбираются специалистом в каждом случае индивидуально.