Комплексный анализ метаболитов

Комплексный анализ продуктов обмена катехоламинов по суточной моче

Определение концентрации катехоламиновых метаболитов (адреналина, норадреналина, дофамина, серотонина (ГВК,ВМК,5-ОИУК) в суточной моче проводят при подозрении на наличие различных опухолей (феохромацитома, нейробластома и пр.). При установленном диагнозе проводят клинико-лабораторный контроль с помощью данной методики.

Из многочисленных продуктов обмен катехоламинов в человеческом организме клиническое значение имеют ванилилминдальная кислота, которую сокращенно называют ВМК, а также гомованилиновая кислота (ГВК). При метаболизме серотонина образуется 5-гидроксииндолуксусная, сокращенно 5-ОИУК, кислота,которая также полезна при диагностике заболеваний.

Актуальность исследования адреналина и норадреналина в моче

Определение концентрации катехоламинов и их метаболитов в моче полезно для оценки функции симпатико-адреналовой системы. Наиболее точные данные можно получить у пациентов с сохраненной функцией почек. Эти показатели предпочтительнее определять в моче, поскольку стресс или небольшое снижение уровня глюкозы могут привести к десятикратному повышению плазменного адреналина, который подвергается быстрой элиминации. Существует целый ряд причин, ведущий к повышенному выделению катехоламинов с мочой. В частности, увеличение их концентрации характерно для патологий, сопровождающихся болью, нарушениями сна и психоэмоциональными переживаниями.

Высокие показатели катехоламинов наблюдаются во время гипертонического криза, при приступе стенокардии, при развитии инфаркта миокарда, у пациентов с обострением язвенной болезни, с поражением печени – гепатитом или циррозом. Спровоцировать повышение уровней адреналина и норадреналина могут приступы бронхиальной астмы, введение инсулина, адренокортикотропного гормона. Наиболее значительный рост показателя наблюдается у пациентов с феохромоцитомой – опухолью мозгового слоя надпочечников, нейроэндокринными опухолями другой локализации или синдромом множественной эндокринной неоплазии. При этом количество катехоламинов в моче возрастает во много раз.

По соотношению адреналина и норадреналина в моче можно ориентировочно судить о возможном расположении новообразования. При надпочечниковой локализации на адреналин приходится более 20% катехоламинов, выделенных с мочой. Если в комплексном анализе преобладает норадреналин, предполагается вненадпочечниковая опухоль, в частности, нейробластома. Кроме того, по соотношению производных катехоламинов можно ориентировочно определить степень зрелости опухоли. При повышении норадреналина и норметанефринов опухоль содержит довольно много зрелых клеток, при его снижении можно предположить низкую степень дифференцировки клеток.

Концентрация катехоламинов в моче снижается у пациентов с коллагенозами, острыми лейкозами, поражением диэнцефальной области.

Актуальность исследования дофамина в моче

Одним из нейромедиаторов ЦНС является дофамин. Это вещество также отвечает за нервную паракринную регуляцию в периферических органах. Рост показателя в моче чаще всего определяется при злокачественных новообразованиях. Некоторые неврологические заболевания, в частности болезнь Паркинсона, ведут к нарушениям образования дофамина в мозговой ткани. При обнаружении высоких концентраций дофамина в моче должны быть исключены патологии, связанные с поражением центральной нервной системы.

Как собрать суточную мочу на компелксный анализ метаболитов?

• утром после подъема обязательно вымыть промежность, наружные половые органы;
• начальную порцию мочи спускают в унитаз. Запоминают время мочеиспускания; далее собирают всю урину, выделяемую за сутки от отмеченного времени выделения первой мочи до того же часа на следующий день;
• сбор суточной мочи осуществляют в контейнер из аптеки объемом 2700мл;
• мочатся в контейнер, после чего плотно закрывают крышку;
• материал хранят в холодильнике.

По окончании мочу можно сдать в полном объеме (не рекомендуется). Лучше взболтать, порцию 100 млотлить в контейнер для мочи (общего анализа) объемом 125 мл.

При каких симптомах нужно назначить комплексный анализ метаболитов?

1. При головной боли, тахикардии, сильной потливости, болях в животе, повышении артериального давления особенно кризового течения,  сильном беспокойстве.
2. Если среди родственников есть лица с МЭН - синдромом.
3. При признаках нейробластомы. Симптомы: боли в костях (оссалгия), хромота, жидкий стул, потеря массы тела или запор.
4. При подозрении на карциному: гиперемии лица, шеи, головной боли, диарее, экстрасистолиях, боли в животе, потливости, затрудненном дыхании, одышке.

Определение общих метанефринов и норметанефринов в моче

Продуктами метаболизма адреналина являются метанефрины, норадреналина – норметанефрины. Больше половины продуктов преобразования адреналина определяется как метанефрины. При существенном увеличении концентрации мета- и норметанефринов в моче необходимо исключить феохромоцитому, нейробластому (особенно у пациентов детского возраста), ганглионеврому. Для повышения эффективности диагностики этих заболеваний метанефрины и норметанефрины в моче определяют совместно с адреналином и норадреналином. 

Оценивая результаты комплексного анализа, нужно учитывать тот факт, что выделение норметанефринов и метанефринов может возрастать после тяжелых физических нагрузок, при введении инсулина и связанной с этим гипогликемией, как реакция на прием тироксина. Также характерно увеличение показателя у пациентов с нефропатией, гепатитом. Результаты исследования норметанефрина не зависят от антигипертензивной терапии.

Исследование ванилилминдальной (ВМК) и гомованилиновой кислот (ГВК)

Ванилилминдальная кислота – продукт преобразования адреналина и норадреналина в результате процессов окислительного дезаминирования. Гомованилиновая кислота образуется при оксиметилировании и окислительном дезаминировании дофамина. В здоровом организме катехоламины выделяются в основном в виде ванилилминдальной кислоты – примерно 75%, и лишь небольшое количество выводится в неизменном виде. Анализ мочи на ВМК и ГВК особенно актуален для диагностики феохромоцитомы и нейробластомы. Ванилилминдальную кислоту рекомендуется определять после гипертонического криза в свежесобранной моче, иначе существует вероятность получения ложноотрицательных результатов. 

На результаты тестирования могут повлиять препараты: антидепрессанты, нормотимики, антимикробные средства, бронходилатирующие препараты, витамины, противовоспалительные средства, сердечно-сосудистые препараты, сосудосуживающие средства и ряд других препаратов. Рекомендуется исключить прием лекарств за двое суток до исследования. На результат исследования могут повлиять напитки и продукты: бананы, сыр, кофе, чай, шоколад и некоторые другие. При их употреблении возможно повышение уровня катехоламинов и метаболитов в моче. Этих продуктов следует избегать за сутки до исследования.

Только по уровню катехоламинов мочи нельзя установить диагноз опухоли. Результаты оценки ванилилминдальной и гомованилиновой кислот не позволяют оценить расположение, объем и гистологический тип новообразования. Данные анализа интерпретируются лечащим врачом в комплексе с другими видами исследований.

Какие результаты считать нормальными?

• ванилилминдальная кислота (ВМК): от 1,5 до 6,5 мг/сут.
• 5-гидроксииндолуксусная (5-ОИУК): от 1,9 до 7 мг/сут.
• гомованилиновая кислота (ГВК): от 1,9 до 7 мг/сут.

Что означают полученные данные анализа метаболитов?

Причины увеличения содержания ВМК:

• нейробластома;
• феохромацитома;
• множественная эндокринная неоплазия;
• гиперфункция мозгового вещества надпочечников.
• прием ацетилсалициловой кислоты, препаратов солей лития, налидиксовой кислоты, L - допы, производных сульфаниламидов.

Причины понижения ВМК:

• семейная дизавтономия;
• прием имипрамина, клофибрата,леводопы,хлорпромазина,клонидина.

Причины увеличения содержания ГВК:

• феохромоцитома;
• нейробластома;
• прием дисульфирама, L - допы;
• синдром Костелло;
• циррозе печени;
• гипоталамическом синдроме.

Причины увеличения 5-ОИУК:

• карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта;
• карциономы яичника;
• целиакия;
• тропическая спру;
• прием парацетамола, атенолола, слив, грецких орехов;
• болезнь Уиппла.

Причины снижения 5-ОИУК:

• болезнь Хартнупа;
• состояние после резекции кишечника;
• карциномы прямой кишки;
• прием метилдопы, изониазида, спиртных напитков, сульфасалазина;
• генетическая патология (фенилкетонурия).