Гинекологический мазок (детский)

Кучеренко Лариса Николаевна
Кучеренко Лариса Николаевна Заведующая общеклинического отдела КДЛ,

Микроскопический анализ детских влагалищных мазков


Микроскопическое исследование влагалищных мазков (детских), которое позволяет оценить состояние микрофлоры слизистых покровов полового тракта, проводится для диагностирования и клинического разграничения инфекционно-воспалительных процессов в мочеполовых органах.


Естественная микрофлора половых путей девочек

Гинекологический мазок (детский)Микробиота урогенитального тракта растущей девочки хорошо изучена – этот факт предоставляет возможность практикующим специалистам оценить ее нормальное и патологическое состояние. На формирование биоциноза оказывают влияние функциональная деятельность иммунной систем и гормональный фон детского организма. Новорожденная девочка имеет стерильные слизистые покровы половых путей, однако, уже спустя несколько часов после ее появления на свет их населяют микроорганизмы, преобладающее большинство среди которых занимают палочки Дедерлейна – лакто-бактерии. С их помощью происходит расщепление гликогена (органического соединения – полисахарида) и образование лактата (2-гидроксипропановой кислоты), обеспечивающей кислотность эпителиального слоя влагалища и его защиту от заселения болезнетворными бациллами.

К концу первого месяца жизни материнские гормоны, которые обеспечивают насыщение эпителия слизистых покровов гликогеном и пролиферацию (размножение путем деления) его клеток, полностью элиминируются из организма девочки. Гинекологический мазок имеет атрофический тип – реакция среды принимает нейтральный либо слабощелочной характер, эпителиальный слой истончается, лакто-бациллы исчезают. При этом происходит заселение кокковой и обильной палочковой флоры.

С двух месяцев и до появления первой менструации в половых путях девочки преобладают:

  • корине- и эу-бактерии;
  • эпидермальный стафилококк;
  • пепто- и пептострептококки;
  • бактероиды;
  • гарднереллы;
  • микоплазмы.

В пубертатный период происходит увеличение секреции половых гормонов, которые вызывают изменения морфологической структуры влагалищного эпителия – накопление гликогена, усиление кислотности среды и пролиферации, заселение лакто-бактериями.

Гинекологические проблемы, возникающие в детском возрасте

Ни один ребенок не вырастает без болезней! Однако, не каждые родители знают, на что стоит обращать внимание, ухаживая за своей девочкой, и в каких случаях необходима консультация детского гинеколога. Наиболее частыми причинами визита к этому специалисту являются:

Вагинит1. Вагинит – воспалительное поражение слизистых покровов влагалища, возникновение которого ассоциировано с несостоятельностью их микрофлоры. У девочки наблюдается покраснение наружных гениталий и патологические выделения из половых путей.

2. Синехии – сращение половых губ, характеризующееся образованием между ними тонкой кожистой перемычки, которая может прикрывать вход в мочевыводящий канал и влагалище. Проявляется данная патология плачем ребенка во время мочеиспускания и изменением направления струи мочи.

3. Цистит – воспаление мочевого пузыря, которое в большинстве случаев вызвано нарушением биоценоза влагалища, переохлаждением, перенесенным вульво-вагинитом. Его наиболее характерными признаками считаются:

  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • жжение в уретре;
  • болезненные ощущения внизу живота;
  • малый объем выделенной мочи.

4. Кандидоз (или молочница) – инфекционное заболевание, возбудителем которого являются дрожжеподобные грибки рода Сandida (обычно заражение происходит при прохождении по родовым путям матери, инкубационный период может длиться до 5-ти лет). У девочки возникает зуд в паховой области и выраженная гиперемия наружных гениталий, из половых путей появляются выделения бело-желтого цвета с неприятным запахом (напоминающие творог). 

Когда делают анализ


Гинекологический мазок (детский)Итоговые данные гинекологического мазка предоставляют практикующему детскому гинекологу достоверную информацию о состоянии клеточных элементов и биоценоза (совокупности определенных видов микроорганизмов, обитающих на слизистых оболочках) интимной сферы:
  • численности эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток;
  • характера слизи;
  • количества «полезных» молочнокислых бактерий (лакто-бацилл);
  • наличия болезнетворных микробов и дрожжеподобных грибов.
Проведение микроскопического исследования необходимо при проведении диспансеризации и наличии у маленькой пациентки жалоб на:
  • жжение, зуд и покраснение в интимной зоне;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • общее недомогание;
  • патологические выделения из мочеполового тракта;
  • болей внизу живота.

Как подготовить девочку к осмотру гинеколога?

До пятнадцати летнего возраста врач данной специализации может осматривать девочку только в присутствии мамы или бабушки. Их главной задачей является подготовить ребенка к этой процедуре и самим сохранять спокойствие. Следует рассказать девочке, что:

  • тоже регулярно наблюдаетесь у доктора – это необходимо для поддержания своего здоровья;
  • возможно понадобится осмотреть ее на специальном кресле – это самая обычная процедура, важно правильно на него сесть и поставить ножки;
  • врач захочет побеседовать с ней – это поможет выяснить причину ее проблемы, отвечать на вопросы нужно без стеснения.

Гинекологический осмотрВначале детский гинеколог проводит внешний осмотр – для исключения аномалий развития молочных желез и наружных гениталий. Для его осуществления ребенка укладывают на кушетку на спину и бережно разводят ножки. До недавнего времени при наличии жалоб выполнялся ректальный осмотр – врач вводил палец в анальное отверстие, а другой рукой через живот пальпировал матку и ее придатки. На сегодняшний день гинекологический осмотр проводят с использованием специально приспособленного инструментария, который не вызывает у девочки неприятных ощущений и не нарушает целостность слизистых покровов.

Правила подготовки к анализу


Исследование проводят до начала применения антибактериальных и противомикробных средств. Накануне взятия образца биологического материала следует исключить применение дезинфицирующих средств для интимной гигиены. Непосредственно в день анализа не рекомендуется выполнять туалет мочеполовых органов – все гигиенические процедуры проводят в вечернее время.


Как берется мазок


Взятие образца для микроскопического исследования осуществляется в условиях клинико-диагностического центра квалифицированным специалистом. Процедура проводится также как и у взрослых пациенток, однако без использования влагалищного зеркала. Манипуляции опытного гинеколога абсолютно безопасны для ребенка – для изъятия слизистого секрета во влагалище вводят стерильную проволочную петлю через назальное зеркало либо с помощью детского вагиноскопа. Эти действия исключают повреждение девственной плевы.

Полученный биоматериал наносят на предварительно обезжиренное предметное стекло и с помощью шлифованного стекла делают тонкий мазок. Если содержимое влагалища скудное, его смешивают с каплей изотонического раствора хлорида натрия – разведенные выделения равномерно распределяют на стекло. Приготовленные микропрепараты высушивают, маркируют и доставляют в лабораторию.


Метод исследования

Микроскопический анализДля идентификации микроорганизмов в лабораторных условиях изъятые пробы биоматериала подвергаются окрашиванию по методике, предложенной датским врачом Г. Грамом. С этой целью применяются анилиновые красители, которые фиксируются раствором йода. Окрашенные препараты промывают спиртом, высушивают и изучают под микроскопом.

Те бактерии, которые после промывания обесцветились, называются грамотрицательными, а микроорганизмы, имеющие синий оттенок – грамположительными.


Расшифровка анализа


Оценивание чистоты влагалища проводят по следующей классификации:
  1. Преобладают молочнокислые бактерии (палочки Дедерлейна), лейкоцитов и эпителиальных клеток – незначительно.
  2. Небольшое количество кокков, численность лакто-бацилл снижена.
  3. Значительное количество лейкоцитов, преобладает кокковая флора.
  4. Лакто-бактерии практически не обнаруживаются, наблюдается рост условно-патогенных микроорганизмов, лейкоциты присутствуют во всех полях зрения.

Обнаружение гонококков, трихомонад, дрожжеподобных грибков и прочих болезнетворных микробов свидетельствует о наличии специфической инфекции.