Посев грудного молока

Посев на микрофлору грудного молока с определением чувствительности к антибиотикам

В норме материнское молоко является стерильной жидкостью, но при прохождении через протоки молочной железы, открывающиеся на кожу, оно инфицируется различными штаммами микроорганизмов, находящихся на кожных покровах (даже при соблюдении всех требований гигиены).

Основные возбудители лактационного мастита обладают высокой устойчивостью ко многим антибиотикам. В этой связи для эффективной терапии необходимо достоверно установить патогенный организм, вызвавший развитие заболевания, и его восприимчивость к определенным антибактериальным препаратам.

Для установления чувствительности патогенов к антибиотикам выявленные патогены переносятся на среды с различными антибактериальными препаратами. Исследование проводится в течение нескольких дней, в это время ведется наблюдение за бактериями, их жизнедеятельностью и ростом. Так, если микроорганизмы стремительно размножаются, то это указывает на их устойчивость перед определенным антибиотиком, в то время как отсутствие роста является свидетельством чувствительности к препарату.

По результатам проведенного тестирования составляется антибиотикограмма. В ней приводится перечень задействованных при исследовании антибактериальных препаратов и напротив каждого из них указывается установленная степень чувствительности, обозначаемая буквами «S» - чувствителен, «I» - умеренно устойчив, «R» - устойчив.

Определение чувствительности выявленных бактерий к антибиотикам позволят проводить терапию лактационного мастита заведомо эффективными препаратами, что значительно сокращает сроки наступления выздоровления пациентки.

Показания для посева грудного молока

Для выявления причин и уточнения диагностики дисбактериоза или кишечной инфекции у грудного ребёнка посев материнского молока не имеет никакой практической ценности. В норме молоко должно содержать определенное количество бактериальных штаммов, которые полностью разрушаются в кислотной среде желудка ребёнка и не могут оказать никакого неблагоприятного воздействия на его кишечник. Организм самой матери продуцирует специфические факторы иммунной защиты (антитела IgA), которые младенец получает вместе с молоком, и таким образом обеспечивается его собственная невосприимчивость к патогенетическим инфекционным агентам. По этой же причине совершенно не имеет смысла кипячение материнского молока перед кормлением.

Основным показанием для назначения исследования является послеродовый лактационный мастит. Без своевременной диагностики, выявления возбудителя и назначения специфической терапии заболевание может из серозной или инфильтративной форм перейти в гнойную, что уже чревато возникновением серьёзных опасных для здоровья и жизни осложнений. Может потребоваться оперативное вмешательство.

Методика посева на микрофлору грудного молока

Материал для анализа – грудное молоко, исследование проводится до начала лечения антибактериальными препаратами.

Перед сцеживанием молока тщательно помыть руки и молочные железы с мылом, обработать соски и околососковую область ватными тампонами, смоченными 70% спиртом (каждая железа обрабатывается отдельным тампоном). Сцедить первые 5-10 мл в отдельную посуду, последующие 4-5 мл сцедить в стерильный контейнер, не касаться краёв контейнера телом. Молоко из каждой железы собирать в отдельный контейнер. После сцеживания плотно закрыть крышку, не дотрагиваться краев контейнера руками. На каждом контейнере необходимо указать: «правая молочная железа» или «левая молочная железа».

В лаборатории производится посев полученного материала на специальную питательную среду. Через несколько дней производится исследование колоний, давших рост в чашке, определяется тип и характер возбудителя, активность процесса.

Оценка полученных результатов

В норме в 1,0 ml грудного молока высеивается до 250 колоний разнообразных микроорганизмов (титр 250 КОЕ/мл). Образование большего количества колоний может свидетельствовать о наличии воспалительного инфекционного процесса в молочной железе.

Чаще всего отмечается рост следующих возбудителей:

• золотистый стафилококк;
• эпидермальный стафилококк;
• энтеробактерии;
• стрептококковая инфекция;
• псевдоманады.

Одновременно производится анализ чувствительности микрофлоры к антибиотикам для назначения специфического адекватного лечения.

Необходимо учитывать, что молоко является замечательной питательной средой для размножения любых микроорганизмов, поэтому исследование необходимо производить максимально быстро после получения материала. Длительное хранение молока в пробирке может способствовать бурному размножению микрофлоры, в результате чего будут получены недостоверные результаты.

В заключении указываются выявленные патогенные микроорганизмы и их титр. Интерпретацией результатов микробиологического исследования грудного молока занимается только лечащий врач. Данные результаты нельзя расценивать в качестве единственного основания для диагностики лактационного мастита и назначения требуемого лечения. Они должны оцениваться в совокупности с клинической картиной и результатами иных проведенных анализов. При необходимости врач может назначить прохождение дополнительного обследования (например, ультразвуковую диагностику молочных желез).

Факторы, влияющие на точность результатов исследования

Бакпосев грудного молока – достоверный, высокоинформативный метод лабораторной диагностики. Искажение результатов исследования может происходить, по большей мере, по вине самого обследуемого. В частности, к этому может привести прием антибиотиков менее чем за 10 суток до сдачи биологического материала, нарушения правил сбора грудного молока, загрязнение образца, несоблюдение условий по его хранению или длительный период хранения. Также недостоверные итоговые значения могут быть получены при нарушении методики выполнения микробиологического исследования. Однако при проведении анализа квалифицированными специалистами это исключается.

Важные дополнения

Установление чувствительности к антибиотикам выполняется только при положительном результате микробиологического исследования и выявлении представителей аэробной и факультативно-анаэробной флоры в имеющем диагностическое значение титре.

Дальнейшее лечение послеродового мастита

При выявлении инфицирования грудного молока выше нормы врач назначает специфическую противовоспалительную и антибактериальную терапию для лечения мастита. При определении гнойного процесса грудное вскармливание необходимо временно прекратить для предупреждения возникновения нежелательных осложнений не только у матери, но и у младенца.

Профилактика лактационного мастита

Для профилактики мастита необходимо:

• ухаживать за грудью, выполнять легкий массаж, подкладывать в бюстгальтер мягкие вкладыши, чтобы свести к минимуму травмирование груди;
• регулярно и вовремя кормить ребенка, а при невозможности – проводить сцеживание грудного молока;
• контролировать, чтобы ребенок в процессе кормления правильно захватывал грудь;
• отлучение ребенка от груди должно быть постепенным и основанном на снижении числа кормлений.