Посев на микрофлору мокроты

Посев на микрофлору мокроты с определением чувствительности к антибиотикам

Посев мокроты для изучения микрофлоры относится к бактериологическому методу исследования, при котором выявляют количественный и качественный показатель микроорганизмов, вызывающих патологию бронхолегочной системы. Для выбора эффективного лечения выращенные культуры обрабатывают раствором антибиотиков, что позволяет определить степень чувствительности к лекарственным веществам.

Описание исследования посев на микрофлору мокроты

Мокрота представляет собой патологический секрет, который образуется в нижних отделах дыхательных путей. В норме она содержит симбиотическую флору, представленную коринебактериями, нейссериями, некоторыми видами стрептококков и стафилококков, бактероидами, лактобациллами. Условно-патогенная флора делится на несколько уровней по клинической значимости в развитии заболеваний. К микроорганизмам с высокой степенью патогенности относится палочка Фридлиндера, золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, со средней степенью – дрожжеподобные грибы, энтеробактерии, моракселлы, с низкой степенью – микоплазмы, псевдомонады, легионеллы. Из мокроты можно выделить возбудителей туберкулеза и орнитоза, в норме не содержащиеся в бронхолегочном секрете.

Определение специфики микрофлоры и ее количественное содержание проводят путем посева мокроты или смывов бронхиального дерева, полученных при бронхоскопии. Для этого секрет помещают на питательные среды и оставляют в условия инкубатора на 3-5 дней. Вид микроорганизмов изучают по морфологическим свойствам во время микроскопии, культуральным качествам (форма и пигментация колоний), биохимическим показателям (синтез ферментов). Обнаруженный патоген проверяют на восприимчивость к антибактериальным препаратам. Наиболее часто проводят пробу с дисками, обработанными лекарственными веществами. Их помещают на питательную среду, предварительно заселенную патогенами, и оценивают рост колоний.

Подготовка к анализу

В случае плохого отхождения мокроты накануне проведения исследования рекомендуется употребить большое количество жидкости или принять отхаркивающее лекарственное средство, что обеспечит увеличение объема отделяемого. Прием медикамента требует предварительного согласования с врачом.

Проведение исследования мокроты

Исследованию подлежит утренняя мокрота, выделяющаяся во время приступа кашля, натощак. Перед откашливанием необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой.

Сбор материала проводится до начала лечения антибактериальными препаратами пациентом самостоятельно. Необходимо следить за тем, чтобы в контейнер не попала слюна и носоглоточная слизь (особенно при насморке!).

Бактериологическое исследование мокроты назначают для диагностики заболеваний дыхательной системы:

• туберкулез, орнитоз;
• пневмонии, в том числе атипичные;
• абсцесс легкого;
• бронхит с хроническим или острым течением;
• онкология легких и бронхов.

В норме симбиотическая и условно-патогенная микрофлора не превышает 10*6-10*7 КОЕ/мл для мокроты, полученный в результате отхаркивания, и 10*4-10*5 КОЕ/мл для бронхиального лаважа. Обнаружение патогенных микроорганизмов свидетельствует в пользу инфекционного заболевания органов дыхания. Возбудители болезней дают рост на питательных средах, чувствительность к антибиотикам, напротив, замедляет размножение бактерий. Полученные результаты интерпретируют с учетом других методов диагностики и клинической симптоматики.

Бактериологический метод исследования мокроты позволяет установить причину заболеваний дыхательных путей и назначить рациональную схему лечения.

Когда проводится посев на микрофлору мокроты

Посев на микрофлору мокроты назначают квалифицированные пульмонологи, фтизиатры, инфекционисты, педиатры и терапевты. Проведение исследования необходимо в следующих случаях:

• для обследования пациентов, имеющих клиническую симптоматику, характерную для заболеваний дыхательных путей: лихорадочный синдром, кашель с отхождением мокроты, болевые ощущения в груди, изменения, выявленные при рентгенологическом исследовании легких, выявлении хрипов при аускультации легких;
• при тяжело протекающих, носящих затяжной характер патологиях дыхательных путей;
• при необходимости дифференциальной диагностики пневмонии;
• для профилактического обследования лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких, имеющих пороки развития бронхов и наследственные патологии, характеризующиеся нарушением функционирования дыхательных путей;
• для установления возбудителя заболевания;
• для подбора адекватного антибактериального препарата;
• для контроля проводимой терапии, оценки ее результативность, принятия вопроса о целесообразности изменения схемы лечения.

Каким образом и для чего проводится анализ на антибиотикочувствительность?

На фармакологическом рынке представлено огромное разнообразие антибактериальных препаратов, отличающихся между собой характером воздействия на те или иные патогенные микроорганизмы. Не всегда курсовой прием антибиотиков оказывается эффективным в лечении определенной патологии. В некоторых случаях проведенная терапия антибактериальными препаратами приводит лишь к временному устранению патологических симптомов или вовсе не оказывает влияния на течение болезни. Это связано с неверным выбором антибиотиков – тех, которые не влияют на процессы жизнедеятельности патогенов и не оказывают на них губительного действия.

Для эффективной терапии патологий дыхательных путей важно установить не только возбудителя заболевания, но и его резистентность к конкретным видам антибиотиков. Исследование на антибиотикочувствительность проводится на протяжении нескольких дней. Стремительное размножение патогенов при воздействии на них разных антибиотиков говорит об устойчивости бактерий перед данным лекарственным препаратом. Отсутствие роста позволяет констатировать чувствительность патогенной флоры к конкретному антибактериальному препарату и свидетельствует об его эффективности.

Антибиотикограмма

По завершению исследования составляется антибиотикограмма. В ней находит свое отражение список всех, задействованных при проведении тестирования антибактериальных препаратов. Напротив каждого из медикаментов выставляется буква, обозначающая ту или иную степень чувствительности патогенов к антибиотикам: 

• «S». Патоген восприимчив к конкретному антибиотику, соответственно, данный препарат будет эффективен в лечении заболевания дыхательных путей;
• «I». Бактерия умеренно чувствительна к антибактериальному препарату. Медикамент можно использовать для терапии в случае невозможности назначения другого, более эффективного антибиотика (например, при наличии непереносимости к нему у обследуемого);
• «R». Патогенные организмы проявляют абсолютную резистентность к антибактериальному препарату. Данный антибиотик не подходит для лечения заболевания, поскольку не способен привести к выздоровлению пациента.

Анализ на антибиотикочувствительность обеспечивает возможность включения в схему лечения именно того антибактериального препарата, который способен привести к максимальному терапевтическому результату, избегая при этом назначения неэффективных медикаментов.

Интерпретация результатов анализа

В заключении по итогам микробиологического исследования приводятся выявленные аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и указывается их титр. Расшифровкой результатов занимается лечащий врач. В случае необходимости, для уточнения диагноза, специалист может назначить дополнительное обследование.

Факторы, искажающие результаты исследования

Несмотря на высокую информативность микробиологического исследования, нельзя полностью исключать вероятность получения искаженных значений. Они могут быть получены по вине самого обследуемого, при нарушении правил по сбору мокроты, при длительном ее хранении, при проведении тестирования на фоне приема антибиотиков. Кроме того, недостоверность полученных данных может быть обусловлена нарушением техники проведения культурального исследования мокроты, что практически исключено при выполнении анализа опытным специалистом, обладающим необходимой квалификацией.

Важные дополнения

При выявлении микробиологическим методом исследования представителей факультативно-анаэробной и аэробной флоры в титре, который менее диагностически значимого, чувствительность к антибиотикам не определяется, поскольку данное количество не нуждается в назначении антибактериальной терапии.

В процессе прохождения мокроты через дыхательные пути и полость рта в нее попадают локализующиеся в данных органах микроорганизмы. В этой связи обнаружение в исследуемой мокроте незначительного количества непатогенных отдельных видов стептококков, стафилококков, лактобактерий, дифтероидов, нейссерий они не принимаются во внимание при диагностике и соответственно не считаются отклонением от нормы.