Программа «Диабет»

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Программа лабораторного скрининга «Диабет»


Программа лабораторного скрининга «Диабет», включающая комплекс исследований показателей общеклинических анализов мочи и крови (развернутого с дифференцированным подсчетом лейкоцитов – лейкоцитарная формула 5Dif + СОЭ), АсАТ, АлАТ, креатинина, мочевины, глюкозы, гомоцистеина, фруктозамина, гликированного гемоглобина  (HbA1c), кальция, хлора, калия, магния, натрия, протромбина, МНО, фибриногена, ТТГ, свободной фракции Т-4, общего билирубина и холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП и ЛПОНП, С-реактивного белка, С-пептида, индекса атерогенности плазмы и оценивания риска ИБС-1, проводится для диагностики впервые выявленного сахарного диабета.

Программа «Диабет»
Главный источник энергии для человеческого организма – это глюкоза, ее стабильную концентрацию в циркулирующей крови поддерживают биологически активные вещества глюкагон и инсулин. При нарушении их секреции или недостаточной восприимчивости к их воздействию тканей организма у человека развивается сахарный диабет. Различают инсулин-зависимую (первого типа), инсулин-независмую (второго типа) и гестационную (возникшую в период беременности) формы, отличающиеся механизмами развития этой эндокринной патологии, однако имеющие одинаковый клинический признак – гипергликемию (увеличение концентрации глюкозы в крови). Для того, чтобы выбрать рациональную тактику лечебных мероприятий и оценить вероятность возникновения осложнений сахарного диабета, в современных клинико-диагностических центрах была разработана специальная программа лабораторного обследования, позволяющая практикующим эндокринологам оценить функциональное состояние основных систем организма пациента:
  1. Кроветворения – на основании показателей: развернутого анализа крови (клинического), включающего дифференцированный подсчет лейкоцитов – лейкоцитарной формулы (5Dif) и СОЭ.
  2. Мочевыделения: общего анализа мочи, продуктов белково-липидного метаболизма – креатинина и мочевины.
  3. Углеводного и аминокислотного обменов: глюкозы, гликированного гемоглобина (HbA1c), фруктозамина, гомоцистеина.
  4. Печени и желчных путей:общего билирубина, ферментов АлАТ и АсАТ.
  5. Свертывания крови: фибриногена, МНО и протромбина.
  6. Секреторной деятельности щитовидной железы:ТТГ – тиреотропного гормона, свободной фракции тироксина (Т4).
  7. Минерального и электролитного равновесия:магния, калия, натрия, кальция, хлора.
  8. Метаболизма жиров:триглицеридов, общего холестерина, липидов высокой, низкой и очень низкой плотности.
  9. Показателя секреции инсулинаС-пептида.
  10. Индекса атерогенности плазмы.
  11. Маркера острой фазы воспалительного процесса С-реактивного белка.
  12. Возможного риска развития ИБС-1.


Когда делают анализ?

Проведение программы лабораторного скрининга «Диабет» необходимо при:
  • наличии у пациента гипергликемии, увеличения выделенной за сутки мочи, зуда кожи, частых инфекционно-воспалительных процессов;
  • ожирении;
  • гиподинамии;
  • отягощенной семейном анамнезе по эндокринным заболеваниям;
  • артериальной гипертензии;
  • профилактическом обследовании беременных женщин, входящих в группу риска по гестационному диабету;
  • мониторинга успешности лечения;
  • диспансерном наблюдении больных с сахарным диабетом.


Методика проведения и подготовка


  1. Биологический материал для анализов крови отбирают из локтевой вены в условиях лабораторного центра утром, натощак. Накануне процедуры пациенту необходимо исключить курение, употребление алкоголя, волнение и переутомление.
  2. Образец мочи собирают в домашних условиях (следует приобрести в аптеке стерильный контейнер) после ночной задержки мочеиспускания и туалета наружных гениталий.
  3. Для выполнения исследования используют гематологический анализатор, гексокиназный метод и способ иммуно-ингибирования.


Расшифровка анализа


В общем анализе крови здорового человека:
  • СОЭ – 4-14 мм/ч;
  • эритроциты – 3,9-5,1 Т/л;
  • гемоглобин – 119-159 г/л;
  • тромбоциты – 179-319 Г/л;
  • лейкоциты – 3,9-8,9 Г/л, из них эозинофилы – до 5%, палочкоядерные нейтрофилы – 1-6, сегментоядерные – 46-71, моноциты – 3-11, лимфоциты – 20-36;

В нормальном общем анализе мочи:
  • кетоны, белок, солевые кристаллы, глюкоза, эритроциты, желчные пигменты и цилиндры – не обнаружены;
  • лейкоциты – 5-6 в п/зр.;
  • клетки плоского эпителия – 0-2;
  • слизь – незначительное количество.

Допустимый уровень содержания в крови:
  • глюкозы – 3,27-6,1 ммоль/л;
  • гликированного гемоглобина – 6,9%;
  • АсАТ – 1-39 Ед/л;
  • АлАТ – 1-41 Ед/л;
  • общего билирубина – 8,2-20,2 мкмоль/л;
  • креатинина – 54-124 мкмоль/л;
  • мочевины – 2,46-7,46 ммоль/л;
  • калия – 3,49-5,09 ммоль/;
  • натрия – 129-153 ммоль/л;
  • кальция – 2,11-2,9 ммоль/л;
  • магния – 0,69-1,14 ммоль/л;
  • хлора – 94-109 мкмоль/л;
  • ТТГ – 0,39-3,99 мкМЕ/мл;
  • Т-4 св. – 8,9-21,9 пмоль/л;
  • гомоцистеина – 4,5-15,2 мкмоль/л;
  • фруктозамина - 204-184 мкмоль/л;
  • С-пептида – 1,09-4,39 нг/мл
  • общего холестерина – 2,99-7,99 ммоль/л;
  • триглицеридов – 0,49-1,79 ммоль/л;
  • ЛПВП – 1,14-146 ммоль/л;
  • ЛПНП – 2,87-4,14 ммоль/л;
  • ЛПОНП – 0,11-1,61 ммоль/л;
  • МНО – 0,84-1,14 ед;
  • фибриногена - 1,9-3,9 г/л;
  • протромбина – 70-120%;
  • С-реактивного белка – не более 4,7 мг/л;
  • индекса атерогенности – <4,9 ед.

Риск ИБС-1 вычисляют математическим путем на основании показателей липидного комплекса.