Риноцитограмма

Риноцитограмма (мазок из носа)

Риноцитограмма – микроскопическое и цитологическое исследование мазка со слизистой носа, окрашенного по Романовскому-Гимзе. Метод позволяет определить этиологию хронического ринита, что особенно важно при подозрении на аллергический характер заболевания, при дифференциальной диагностике инфекционных ринитов.

Подготовка к исследованию: за 12 часов до взятия мазка необходимо полностью отказаться от применения интраназальных препаратов

Тип биоматериала: интраназальный  мазок, нанесенный на предметное стекло и окрашенный по Романовскому-Гимзе

Синонимы (rus): Анализ назального секрета, цитологическое исследование назального секрета (носовых выделений, мазка носовой слизистой)

Синонимы (eng): Rinocitogramma, Cytologic study of respiratory tract, Nasal Smear, Nasal smear for eosinophils, Eosinophil smear

Методы: микроскопия цитологическое исследование мазка

Сроки выполнения: 1 день

Общая информация

Полость носа выстлана слизистой оболочкой с секретом, который помогает уловить и вывести пыль и микроорганизмы. Этому способствует мерцательный эпителий, имеющий особые реснички. Они колеблются и тем самым перемещают пыль с микроорганизмами «на выход».

Но даже в нормальном состоянии в носовой полости присутствует большое количество микробов как болезнетворных, так и нейтральных. У здорового человека их действие нейтрализуется за счет иммунной системы. Если по тем или иным причинам иммунитет оказывается ослабленным, например, при переохлаждении, возникают различные заболевания носовой полости, имеющие общее название – риниты, сопровождающиеся воспалительными изменениями в слизистой оболочке. Из-за ее отечности реснички мерцательного эпителия перестают двигаться, чем усугубляют ситуацию.

Таким образом, ринит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки, выстилающей носовые ходы. В зависимости от этиологии и патогенеза он может быть катаральным, атрофическим, гипертрофическим, аллергическим, нейровегетативным. Большинство из них сопровождается повышенным отделением слизистого секрета, который в быту называют «насморком».

При рините результатом действия иммунной системы на слизистой можно обнаружить множественные скопления белых кровяных телец – лейкоцитов. При бактериальной инфекции преобладают нейтрофилы, при вирусной инфекции – лимфоциты. Макрофаги определяются в обоих случаях. Определение характера инфекции имеет огромное значение для назначения специфической антибактериальной или противовирусной терапии. 

При воздействии аллергенов в слизистой оболочке носа происходит высвобождение гистамина и других нейромедиаторов воспаления. В результате чего появляются симптомы аллергии. Поэтому при аллергическом рините риноцитограмма определяет повышенное содержание эозинофилов.

Цель и показания для проведения анализа

Это лабораторное исследование позволяет определить причину насморка. Показаниями для проведения риноцитограммы являются следующие состояния пациента:

• хронический или регулярно рецидивирующий ринит;
• круглогодичная (постоянная) или сезонная заложенность носа;
• клинические признаки ринита (носовые слизистые выделения, затруднение назального дыхания, чихание).

Подготовка к исследованию

• За два дня до взятия мазка необходимо полностью отказаться от применения интраназальных препаратов, особенно содержащих кортикостероиды, антибиотики или антигистаминные вещества;
• за пять дней (после согласования с врачом) перестать принимать системные антибиотики;
• за сутки до сдачи анализа не промывать носовые ходы;
• непосредственно перед взятием мазка следует удалить слизь из носовых ходов.

Что такое риноцитограмма

В нормальном состоянии в носовой полости присутствует большое количество микробов как болезнетворных, так и нейтральных. У здорового человека их действие нейтрализуется за счет иммунной системы. Если по тем или иным причинам иммунитет оказывается ослабленным, например, при переохлаждении, возникают различные заболевания носовой полости, имеющие общее название – риниты.

Результатом действия иммунной системы на слизистой можно обнаружить множественные скопления белых кровяных телец – лейкоцитов. При бактериальной инфекции преобладают нейтрофилы, при вирусной инфекции – лимфоциты. Макрофаги определяются в обоих случаях. Определение характера инфекции имеет огромное значение для назначения специфической антибактериальной или противовирусной терапии. При аллергическом рините риноцитограмма определяет повышенное содержание эозинофилов.

Методика проведения риноцитограммы

Забор материала для исследования лучше всего проводить на ранней стадии заболевания. Чистым марлевым тампоном или ватной палочкой, смоченной в дистиллированной воде, берут отделяемое с носовой слизистой (из обеих ноздрей), наносят на предметное стекло и высушивают при комнатной температуре. Затем мазок фиксируют в метаноле или парах формалина, после чего окрашивают по Романовскому-Гимзе. В результате ядра кровяных телец приобретают различную окраску, что обнаруживается при микроскопическом исследовании окрашенного материала:

• Эозинофилы – ярко-розовый;
• Лимфоциты – синий, голубой;
• Эритроциты – оранжевый;
• Нейтрофилы – пурпурно-фиолетовый.

Кроме того, в анализе можно выявить моноциты, клетки мерцательного эпителия, тучные клетки, микрофлору. Дополнительно проводят оценку морфологических изменений клеток, определяют степень деструктивных изменений цитоплазмы или ядра, дегрануляции эозинофилов, плазматизации лимфоцитов, определяют признаки фагоцитоза.

Анализ производится за счет подсчета процентного соотношения тех или иных кровяных телец при исследовании под микроскопом. Наибольшую ценность для дифференциального диагноза представляют эозинофилы. Именно их количество позволяет отличить аллергический ринит от инфекционного. 

Анализ исследования

Единых данных о референсных значениях нет. В носовом секрете здорового человека, по данным некоторых специалистов, обнаруживают нейтрофилы, цилиндрический эпителий и цитоплазму плоского эпителия. Эозинофилы и лимфоциты могут быть представлены единичными клетками или вообще отсутствовать.

В результате будет описана общая цитологическая картина, сопровождающаяся подсчетом обнаруженных клеточных элементов. Для определения заболевания и назначения специфического лечения следует ориентироваться на следующие полученные результаты:

• Большое количество (>10%) эозинофилов свидетельствует об аллергическом генезе заболевания, но и умеренное количество этих клеток не позволяет исключить аллергию. При круглогодичном аллергическом рините в мазке будут признаки дегрануляции эозинофилов, повышенное количество лимфоцитов (при хронической аллергии). В период стихания патологического процесса в соскобе со слизистой преобладает нейтрофилез. При обострении сезонной аллергии помимо эозинофилии в мазке присутствуют лимфоциты, а клетки эпителия практически отсутствуют.
• Большое количество нейтрофилов, плоского эпителия и слизи с одновременным уменьшением в мазке эозинофилов и лимфоцитов – острая инфекция бактериального, но чаще вирусного происхождения; 
• При бактериальном рините нередко обнаруживают макрофаги, поврежденные нейтрофилы и клетки эпителия;
• При вирусном рините в мазке преобладают лимфоциты, плоский и мерцательный эпителий;
• Одновременное повышенное содержание нейтрофилов и эозинофилов – аллергический ринит, осложненный присоединившейся инфекцией;
• Большое количество лимфоцитов и макрофагов – хроническое воспаление;
• Эритроциты – повышенная проницаемость сосудистой стенки;
• Пониженное количество кровяных телец – атрофический ринит.

Снижение показателей, а также отсутствие в мазке лейкоцитов различных типов указывает на следующие патологии:

• вазомоторный ринит, патогенез которого не связан с воздействием аллергенов или инфекционных агентов;
• медикаментозный ринит, вызванный злоупотреблением назальных сосудосуживающих препаратов;
• ринит неинфекционного происхождения, обусловленный гормональным сбоем, психоэмоциональным перенапряжением, аномалиями развития носовых структур.

Что влияет на результат?

Исказить истинное количество эозинофилов в мазке могут назальные спреи, содержащие кортикостероиды. Аналогичный результат можно получить при пероральном приеме антигистаминных и гормональных препаратов, а также местных или системных антибиотиков.

Исследование является недорогим, относительно доступным, но при этом достаточно достоверным и эффективным. Его результаты интерпретирует врач, учитывая клиническую картину и данные осмотра. При необходимости он назначает дополнительное обследование. В некоторых случаях риноцитограмму повторяют через две недели. Ведь именно от правильной расшифровки результатов зависит дальнейшая терапевтическая тактика и эффективность лечения в целом.