Исследование секрета предстательной железы

Кучеренко Лариса Николаевна
Кучеренко Лариса Николаевна Заведующая общеклинического отдела КДЛ,

Анализ секрета предстательной железы


Исследование секрета предстательной железыПредстательная желез (простата) – орган мужской половой системы, правильная работа которого обеспечивает фертильность спермы. Ее секрет выделяется в мочеиспускательный канал и обеспечивает разжижение эякулята (семенной жидкости).

С возрастом более чем у 50% мужчин в предстательной железе развивается воспалительный процесс. Изучение здорового функционирования предстательной железы неразрывно связано с изучением состава ее секрета. Данный способ анализа является основным методом выявления простатита и изучения динамики терапии, направленной на вылечивание его хронической формы.

Подготовка к исследованию

Образец результата анализа Забор простатического секрета осуществляется после предварительного очищения головки полового члена ватным тампоном и массажа предстательной железы путем проникновения в прямую кишку. Выделяемая жидкость собирается стерильную пробирку и/или предметное стекло для микроскопического исследования. При отсутствии результата пациента просят резко подняться на ноги. Иногда возникает ситуация попадания секрета в мочевой пузырь, жидкость из которого впоследствии берут на изучение.

Взятие секрета предстательной железы имеет свои особенности. Перед исследованием в течение трех суток рекомендуется воздерживаться от половой жизни. Нельзя проводить массаж простаты, если выявлен или подозревается острый простатит. Алгоритм процедуры выглядит примерно так:

  • перед манипуляцией проводится обработка головки полового члена физраствором с помощью стерильного марлевого или ватного тампона;
  • секрет собирается после трансректального массажа железы, врач выполняет массирующие движения в направлении от основания к верхушке простаты в течение 3-4 минут;
  • по завершении массажа свободно выделившийся секрет (от 0,5 до 2,0 мл) помещается в одноразовую стерильную пробирку, имеющую объем 2 мл, или контейнер вместимостью до 60 мл;
  • сосуд с собранным секретом герметично закрывают и наносят маркировку.

Методы исследования

Микроскопия простатического секретаВ качестве методов исследования секрета простаты используются световая микроскопия, культуральная диагностика (бакпосева) и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Последняя является эффективным способом выявления наличия в секрете микроорганизмов – инфекционных возбудителей. Первая также определяет их присутствие, кроме того позволяет определить число лейкоцитов и лецитиновых зерен. В норме содержание данных элементов составляет не более 10 и десятки миллионов, соответственно. Сильное увеличение первых и уменьшение последних свидетельствует о воспалительном процессе. Подозрение на бактериальный простатит возникает только при наличии относительно большого числа микробов в мазке. Причиной простатита может быть хламидиоз и гоннококовая инфекция, а также грамотрицательные бактерии, в частности E. coli, Enterobacter, Proteus.

Наличие большого количества эритроцитов и лейкоцитов в мазке является тревожным симптомом, свидетельствующим об остром простатите в результате инфицирования железы бактериями, механической травме или наличии аденокарциномы. Это может быть результатом заболеваний выделительной системы (цистита, уретрита, в частности) или доброкачественной гиперплазии (увеличения размера клеток) простаты. При сильных симптомах острого простатита массаж для получения секрета предстательной железы не используют, а для выявления причины проводят исследования другими способами, начиная от изучения общего состояния человека, анализа крови, мочи и прочее.

Методика ПЦР  (полимеразная цепная реакция) выявляет в исследуемом секрете простаты ДНК-фрагменты патогенных микроорганизмов. Этот вид исследования обеспечивает высокую точность результатов и применяется очень часто. Недостатком метода в том, что ПЦР не может различать ДНК погибших и живых бактерий. Поскольку убитые микроорганизмы в тканях могут сохраняться долгое время – до восьми недель, ПЦР иногда может давать ложноположительные результаты. Известно, что метод полимеразной цепной реакции обеспечивает высокую степень достоверности (более 95%) при обнаружении ДНК возбудителей инфекции, вызываемой вирусом папилломы человека, а также хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной инфекций.

Бактериологический посевБактериологический посев применяется с целью определить тип патогенного микроорганизма, приведшего к развитию болезни. Для исследования берется секрет, полученный после массажа простаты и помещенный в стерильную пробирку. Проводится посев на питательные среды для выделения микроорганизмов, определения их количества и чувствительности к антибиотикам. Для подтверждения бактериального простатита проверяют содержание бактерий в секрете простаты: оно должно превышать в 10 раз и более количество таких же микроорганизмов в любой из порций мочи (полученных перед массажем и после него). Метод обладает высокой степенью достоверности и позволяет выявить уропатогенные грамотрицательные (кишечную палочку, клебсиеллу, Pseudomonas spp.) и грамположительные микроорганизмы (золотистого стафилококка, E. faecalis). Вероятными этиологическими факторами также могут быть облигатно-анаэробные бактерии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады.

Микроскопия простатического секрета – исследование, позволяющее выявить воспалительный процесс простаты. Кроме того, метод частично отражает функциональную способность предстательной железы. При микроскопии секрета простаты подсчитывают:

  • лейкоциты;
  • тельца Труссо-Лаллемана (образования, имеющие сходство с восковыми цилиндрами);
  • лецитиновые зерна;
  • макрофаги;
  • содержание амилоидных телец.

Воспалительные явления приводят к увеличению содержания лейкоцитов в простатическом секрете.

Дифференциальная диагностика с помощью исследования секрета простаты

Хронический простатитРезультаты исследования помогают дифференцировать абактериальное или бактериальное хроническое воспаление простаты, доброкачественную гиперплазию предстательной железы. При подозрении на хронический простатит определяют содержание лейкоцитов, макрофагов и других элементов. Назначают культуральное (бактериологическое) исследование секрета простаты. Если секрет получить не удается, исследуют мочу, выделенную после массажа простаты. При бактериологическом посеве на питательные среды выясняют характер патологического процесса (абактериальный или бактериальный вариант патологии). Признаки бактериальной этиологии простатита:

  • в простатическом секрете или в 3-й порции мочи (при проведении трехстаканной пробы) выявлен конкретный штамм микроорганизмов в высоком титре, при этом 2-я порция мочи стерильна;
  • титр патогенов в простатическом секрете или в 3-й порции мочи превышает титр 2-й порции более чем в десять раз;
  • в секрете или в образце мочи номер 3 содержится свыше 103 КОЕ/мл уропатогенных микроорганизмов, отличающихся от других микробов, обнаруженных во 2-й порции мочи.

Хронический простатит, обозначаемый также как синдром хронической тазовой боли – часто встречающаяся патология с недостаточно изученным этиопатогенезом. Заболевание плохо поддается существующим видам терапии. Диагностику проводят на основе имеющихся симптомов простатита, отсутствия признаков бактериальной инфекции при исследовании секрета предстательной железы или порции мочи, собранной после массажа простаты. Повышенное содержание лейкоцитов в образцах свидетельствует в пользу воспалительной формы простатита, при нормальном показателе устанавливают невоспалительную форму.

Для аденомы простаты характерно повышение объема секрета, при этом содержание лейкоцитов и лецитиновых зерен соответствует физиологической норме. Секрет имеет нейтральный или слабощелочной показатель pH.