Уреазный дыхательный тест

Уреазный дыхательный тест на Хеликобактер пилори

Специалисты нашего центра прибегают к дыхательному тесту на хеликобактер пилори в рамках  комплексной диагностики хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Helicobacter pylori - это спиралевидная, снабженная жгутиками, бактерия, приспособилась паразитировать на слизистой оболочке желудка, и при этом не погибать в агрессивной кислой среде желудочного сока.

Противостоять повышенной кислотности ей помогает фермент уреаза. Под действием уреазы нейтральная мочевина ткани желудочной слизистой преобразуется в аммиак. Это соединение имеет щелочную реакцию, и нейтрализует действие соляной кислоты, снижает кислотность. Но в ответ на это желудочная слизистая начинает усилено продуцировать соляную кислоту. Формируется гиперацидность, повышенная кислотность. 

С течением времени в результате гиперацидности и прямого повреждающего действия хеликобактера на слизистой оболочке формируются дефекты – на фоне хронического гиперацидного гастрита развивается язвенная болезнь. Преобразование мочевины в аммиак под действием фермента уреазы сопровождается выделением углекислого газа. 

Следовательно, если в желудок ввести мочевину, то при наличии хеликобактера количество углекислого газа существенно увеличится. Мочевина при проведении теста вводится перорально. – попросту говоря, пациент выпивает ее. Данный факт может насторожить – у некоторых мочевина из-за фонетического созвучия ассоциируется с мочой. На самом деле мочевина или карбамид представляет собой белое кристаллическое водорастворимое вещество. Это вещество безвредно, и не имеет к почечным выделениям никакого отношения.

Показания для проведения уреазного теста на Хеликобактер пилори

Причины для проведения данного теста могут быть:

• тошнота
• отрыжка кислым содержимым желудка
• изжога
• боли натощак или в ночное время
• рвота, приносящая облегчение.

Кроме того, хеликобактер может быть причиной хронического гипертрофического гастрита, который расценивают как предраковое состояние. Хеликобактер может также провоцировать MALT-лимфому - злокачественную опухоль лимфоидной ткани слизистой желудка. Впрочем, хеликобактер далеко не всегда приводит к клиническим последствиям.

Многие, сами того не подозревая, являются бессимптомными носителями, и инфицируют окружающих через общую посуду. Поэтому мы рекомендуем уреазную диагностику в тех случаях, когда у кого-то из ближайшего окружения был диагностирован хеликобактер, даже если клинические признаки желудочной патологии при этом отсутствуют. Данный тест проводится не только для диагностики, но и для контроля лечения хеликобактерной инфекции.

Подготовка к дыхательному тесту на Хеликобактер пилори

Перед проведением исследования необходимы некоторые ограничительные мероприятия. Дело в том, что ряд лекарственных средств подавляют активность хеликобактерий, что может привести к ложноотрицательным результатам.

Поэтому не менее чем за 5 дней до проведения теста не рекомендованы следующие препараты, используемые в лечении гиперацидных гастритов и язвенной болезни:

• Ингибиторы протонной помпы: Омепразол (Омез), Пантопразол.
• Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: Циметидин, Квамател.
• Антациды и обволакивающие средства: алюминия гидроксид, алюминия цитрат, магния гидроксид, препараты висмута.
• Противомикробные и противопротозойные препараты: Метронидазол, Метрогил, Тинидазол, Фурагин, Фуразолидон.
• Антибиотики, в т.ч. полусинтетические пенициллины и макролиды: Кларитромицин, Азитромицин, Амоксициллин.
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин.

Не менее чем за 3 дня следует прекратить прием алкоголя. А за сутки до исследования противопоказаны бобовые. Фасоль, горох, соя, чечевица – все эти культуры содержат растительный аналог уреазы, который помогает им дольше сохраняться. Поэтому прием этих продуктов может стать причиной ложноположительных результатов.

Легкий ужин допускается не позднее 21-22 часов накануне уреазного теста. Сама диагностика проводится натощак. Допускается прием жидкости, но не позднее, чем за 1 час до ее проведения. Утром необходим туалет полости рта (чистка зубов, полоскание), но без использования освежителей дыхания. В этот же день нельзя курить и жевать резинку.

На результаты уреазного теста могут повлиять инструментальные исследования с введением в просвет желудка эндоскопической аппаратуры, катетеров для определения кислотности, давления, и других функциональных показателей состояния желудка. Поэтому ФГДС, реогастроскопия, гастроманометрия, внутрижелудочная рН-метрия, и другие сходные исследования можно проводить не позднее, чем за 4 ч. до уреазного теста. Желательно их вовсе отложить на другой день.

Методика проведения уреазного дыхательного теста

1. Для проведения лабораторного исследования два стакана наполняются дистиллированной или кипяченой водой по 50 мл. В первом стакане лаборант готовит раствор диагностикума.
2. Пациент выпивает приготовленный раствор. Затем ополаскивает ротовую полость чистой водой из второго стакана, при этом ее не проглатывает. Остатки необходимо сплюнуть в раковину или подходящую другую емкость (например, в тот же стакан). 
3. Перорально подается пациенту мундштук, который подсоединен к системе пробоподвода. Во время проведения процедуры рот должен быть открыт максимально широко для обеспечения свободной циркуляции воздуха. При этом мундштук должен упираться стопорным кольцом в верхний ряд зубов. Внимание! Обхватывать мундштук губами и затыкать его языком запрещено!
4. После начала анализа на индикатор выводится время анализа и текущее значение концентрации аммиака.

Это важно! Между приемом пациентом диагностиума и началом анализа должно пройти не более 30 секунд. В случае несоблюдения данного правила результат анализа будет недостоверным. Газоанализатор «HelicoSense Routine» автоматически регулирует время проведения анализа (это 5 мин., но время анализа может увеличиться до 10 мин.). Окончание анализа сопровождается звуковым сигналом. В процессе анализа пациент должен дышать только через рот. Пациент самостоятельно держит мундштук и может кратковременно (но не более, чем на 10 секунд) вынимать его изо рта с целью сглотнуть накопившуюся слюну.

По окончании анализа на индикаторе высвечивается результат в виде Показателя Инфицированности (П.И.). Это оценочное отношение реакции Helicobacter Pylori с реагентом. По динамике изменения П.И. между проводимыми обследованиями оценивается ход эрадикации хеликобактериоза.

Достоинства и недостатки дыхательного теста

Уреазный тест недорогой, простой в исполнении, и неинвазивный. Нет проникновения во внутренние среды (в данном случае – в желудок) и связанных с этим болезненных ощущений и дискомфорта. К тому же тест безвредный – его можно проводить не только взрослым, но и маленьким детям, и даже беременным и кормящим. Исследование не занимает много времени. Длится оно не более 40 мин., а с результатами можно ознакомиться максимум через сутки.

Достоверность результатов тоже высокая, но зависит от некоторых факторов. Прежде всего, это прием пищи и лекарств. Поэтому при несоблюдении правил подготовки качество диагностики снижается. При небольшом количестве хеликобактерий возможны ложноотрицательные ответы. Имеющиеся желудочные кровотечения тоже искажают результат.

В ряде случаев результаты могут быть ложноположительные. Как выяснили недавно ученые, Helicobacter pylori – не единственная бактерия, обитающая в желудке. У нее есть «родственники». И один из них – Helicobacter heilmannii. Эти бактерии обитают в желудке животных и человека, и тоже способны вызывать гастрит и язвенную болезнь. Уреазный тест может реагировать и на них. Правда, Helicobacter heilmanii встречается очень редко, примерно у 1% человек, и выводится сравнительно легко.

Что касается Helicobacter pylori, то уреазный тест лишь подтверждает его наличие и степень инфицирования. Само по себе это очень важно. Но для того чтобы выявить имеющиеся патологические изменения слизистой желудка (воспаление, эрозии, язвообразование, опухолевый процесс), нужна инвазивная диагностика. Поэтому положительный результат данного теста является показанием к ФГДС с биопсией слизистой оболочки.