Хламидидиоз-трихомониаз-гонорея

Доронин Иван Михайлович
Доронин Иван Михайлович Заведующий отделом ПЦР и генетики,

Урогенитальный комплекс:  Хламидидиоз-трихомониаз-гонорея, ПЦР

Хламидиоз, трихомониаз и гонорея — наиболее распространенные и часто выявляемые инфекции мочеполового тракта. Легко передаются при незащищенном половом контакте, проявляются схожими признаками.Наличие этих инфекций нередко имеет сглаженные симптомы, что приводит к поздней постановке диагноза и переходу болезни в хроническую форму. Скрытое протекание особенно характерно для хламидиоза.

Урогенитальный комплекс:  Хламидидиоз-трихомониаз-гонореяХламидии часто дают микст-инфекции (смешанные) с другими возбудителями. Поэтому при выявлении хламидиоза обычно проводится обследование на наличие сопутствующих инфекций, в частности гонореи и трихомониаза.

Несвоевременная диагностика этих заболеваний и приобретение хронической формы в дальнейшем приводит к невынашиванию беременности, бесплодию. Кроме того, многие случаи хронического цистита, эндометрита, сальпингита, вульвовагинита, проктита, простатита и прочих заболеваний объясняются присутствием именно этих возбудителей.

Ежедневно более миллиона жителей земного шара инфицируются заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем. Установлено, что каждый год более 500 миллионов людей приобретают одну из трех самых распространенных венерических патологий: гонорею, трихомониаз или хламидиоз. Поскольку ИПП зачастую протекают бессимптомно, единственным надежным способом поддержания интимного здоровья является прохождение регулярного обследования на инфекции, передаваемые половым путем. 

Общая характеристика возбудителей ИППП

Возбудитель Chlamydia trachomatis – внутриклеточный паразитирующий микроорганизм, бактерия. При инфицировании развивается урогенитальный хламидиоз. В большинстве случаев инфекция имеет половой путь передачи, реже – вертикальный (от матери плоду), не исключается и контактно-бытовое инфицирование. Длительность инкубационного периода варьируется от 2 до 4 недель. В половине случаев болезнь протекает в отсутствии выраженной симптоматики. Патология диагностируется чаще у женщин, чем у мужчин. Тяжело поддается лечению. 

Trichomonas vaginalis – возбудитель трихомониаза. Заболевание проявляется вульвовагинитом, уретритом, кольпитом. Патология поражает преимущественно уретру и шейку матки, реже – мочевой пузырь, маточные трубы, прямую кишку. Чаще диагностируется у женщин в возрасте от 16 до 35 лет в сочетании с хламидиозом или гонореей. У мужчин обычно наблюдается бессимптомное носительство. Продолжительность периода инкубации составляет от 1 до 6 недель. 

Neisseria gonorrhoeae возбудитель гонореи, диплококк, грамотрицательная бактерия. Заболевание чаще всего поражает слизистые мочеполовых органов. У женщин обычно патология протекает в отсутствии выраженных проявлений. Мужчины отмечают первые симптомы спустя несколько дней после заражения (выделения из уретры, боль при мочеиспускании, гиперемия и отечность головки полового члена). Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. При отсутствии терапии спустя 2 месяца патология приобретает хроническую форму, при которой поражению подвергаются конъюнктивы глаз, тазобедренные и коленные суставы, верхние отделы репродуктивной и мочевыделительной системы.

Общая клиническая картина

Для хламидиоза, гонореи и трихомониаза характерные общие проявления. К их числу относятся:

  • Боль в животепатологические выделения из половых путей. При хламидиозе выделения, как правило, слизисто-гнойные, при трихомониазе – серо-желтые (у женщин зачастую пенистые, сопровождающиеся неприятным запахом), при гонорее – гнойные;
  • болевые ощущения при сексуальных контактах;
  • дискомфорт, жжение, зуд в области половых органов;
  • боль в нижней части живота;
  • кровотечения у женщин;
  • язвы, эрозии на наружных половых органах.

Кто назначает анализ?

Молекулярно-биологическое исследование на Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae назначают:

  • гинеколог;
  • уролог;
  • венеролог.

Кому показано профилактическое обследование?

Ежегодное обследование на инфекции, передающиеся половым путем в обязательном порядке должны проходить пациенты, входящие в группу риска. К их числу относятся:

  • лица, имеющие заболевания, передающиеся половым путем;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • лица, ведущие активную беспорядочную половую жизнь;
  • наркозависимые;
  • гомосексуальные мужчины.

Показания к проведению исследования

Анализ на возбудителей гонореи, трихомониаза и хламидиоза назначается при:

  • наличии признаков, свидетельствующих о развитии инфекции, передаваемых половым путем;
  • планировании беременности;
  • подготовке к экстракорпоральному оплодотворению;
  • подготовке к проведению гинекологических операций;
  • отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе (рождении ребенка с низкой массой тела, невынашивание беременности);
  • при подтвержденном хламидиозе, гонореи или трихомониазе у полового партнера.

Принцип метода ПЦР

Принцип метода ПЦРИсследование с применением метода полимеразной цепной реакции позволяет выделить из биоматериала нужный участок ДНК, несущий генную информацию (в данном случае — ДНК возбудителя), и многократно его скопировать. Таким образом, из единичных клеток получают достаточный объем ДНК, который затем анализируется при помощи иммуноферментного способа. Тем самым подтверждается или опровергается наличие инфекции во взятом образце.

Чувствительность теста высока, близка к 100 %. Для получения результата достаточно присутствия в пробе 0,5 клетки бактерии. Это позволяет отказаться от параллельного проведения других подтверждающих анализов.

Как проводится урогенитальный комплекс

Забор необходимого биоматериала производится из влагалища, уретры или цервикального канала.

Перед сдачей анализа 2-3 часа нельзя мочиться, чтобы не удалить из мочеиспускательного канала слизь, необходимую для исследования. Кроме того, делают соскоб эпителия, так как хламидии обитают внутри клеток. Эта процедура выполняется с помощью специальной щетки.

До сдачи соскоба пациентам рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Забор материала не проводится в дни менструаций и в течение 3 дней после у женщин;
  2. За два дня до анализа необходимо воздержаться от сексуальной активности;
  3. Перед исследованием недопустимо подмываться – гигиенические процедуры проводятся вечером накануне исследования;
  4. Интравагинальные спринцовки до исследования запрещены;
  5. За несколько дней до исследования стоит отменить прием антибиотиков и гормональных средств, а также использование вагинальных свечей, если таковые применялись;
  6. Предупредите врача о принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут повлиять на результат анализа.

Иногда в качестве пробы берут материал с конъюнктивы, а также мочу, сперму или сок простаты.

Мочу следует собирать первую утреннюю порцию в количестве 20-30 мл. в стерильный контейнер. Не рекомендуется взятие материала на фоне проведения антибактериальной терапии.

В каких случаях назначается урогенитальный комплекс?

Показаниями для проведения такого исследования служат:

  • выделение гноя из уретры, появление неприятного запаха, болей во время мочеиспускания;
  • бесплодие (в том числе и у мужчин);
  • наличие хронических заболеваний мочеполовой сферы;
  • беспорядочные половые контакты;
  • беременность (по показаниям);
  • контроль эффективности противомикробной терапии.

Результат исследования

Результат исследованияОбнаружение фрагментов ДНК возбудителей в пробе биоматериала позволяет с уверенностью говорить о наличии заболевания либо носительстве.

Ложноположительный результат встречается редко. Может быть объяснен присутствием в организме возбудителей со схожими генетическими характеристиками.

Ложноотрицательный результат может свидетельствовать о внедрении инфекции в более глубокие слои тканей, чем обычно.

Итоговые значения молекулярно-биологического исследования расшифровываются только лечащим врачом. Полученные результаты необходимо соотносить с анамнезом, общей клинической картиной патологии, жалобами пациента и результатами иных возможных обследований. Окончательный диагноз ставится после комплексной оценки всей совокупности находящихся в распоряжении специалиста данных. 

Важные замечания


  • При обнаружении гонореи, трихомониаза или хламидиоза во избежание реинфицирования важно пройти обследование половому партнеру.
  • По окончании лечебных мероприятий показана сдача повторного анализа на инфекции, имеющие половым путь передачи.
  • Трихомониаз, гонорея и хламидиоз увеличивают вероятность заражения ВИЧ.

Причины искажения результата

Молекулярно-биологическое исследование на инфекции, передаваемые половым путем, отличается высокой точностью, однако при этом не исключает получение ложноотрицательных итоговых значений. Недостоверность результатов может быть обусловлена антибактериальной терапией, проходимой пациентом. Антибактериальные препараты оказывают губительное воздействие на Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, что является причиной получения искаженного результата исследования. В этой связи проходить обследование на инфекции, имеющие преимущественно половой путь передачи, необходимо по прошествии 30 суток с момента последнего приема антибиотиков.

Профилактика ИППП


  • Отказ от беспорядочной сексуальной жизни.
  • Применение барьерных контрацептивов.
  • Прохождение профилактических осмотров уролога и гинеколога и сдача соответствующих анализов.
  • Своевременная терапия мочеполовых инфекций.
  • Соблюдение интимной гигиены.
  • Проведение исследования на ИППП при смене полового партнера.