Определение волчаночного антикоагулянта

Анализ на определение волчаночного антикоагулянта - это лабораторное исследование, направленое на диагностику антифосфолипидного синдрома, который в 40% свидетельствует о наличии у пациента заболевания "красная волчанка".

Характеристики исследования:

Тип биоматериала: венозная кровь
Синонимы (rus): Антифосфолипидные антитела
Синонимы (eng): Lupus Anticoagulant, Lup ANTICOAG
Методы исследования: с помощью сравнения длительности коагуляционных реакций и определении антител к фосфолипидам.
Сроки выполнения: 9 дней

Подготовка к исследованию:

За 8-12 часов перед сдачей нежелательно принимать пищу, чай, кофе, сок или алкоголь (простую воду пить можно)
При приеме лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови, необходимо предупредить администратора для правильного заполнения анкеты

Волчаночным антикоагулянтом называется иммуноглобулин IgG, имеющий тропность к фосфолипидам мембран. Антитела против фосфолипидного слоя клеточных мембран были впервые выявлены у пациентов, страдающих диссеминированной красной волчанкой. В связи с этим данные иммуноглобулины получили свое название.

Диагностическое тестирование на определение концентрации волчаночного коагулянта проводится в рамках гемостазиограммы и способствует оценке второго её параметра – продукта регрессии фибрина (АЧТВ). Заключения исследования отображают быстроту системы гемостаза и позволяют определить вероятность образования тромбозов и возникновения кровотечений.

Наиболее часто волчаночный коагулянт определяют у людей с длительным АЧТВ, а также предрасположенностью к тромбообразованию, что весьма специфично для синдрома Хьюза.

Обследование с целью выявления волчаночного коагулянта относится к базовому скринингу выявления специфических антител, которые вырабатываются иммунной системой вследствие ответной реакции на персональные фосфолипиды. Имеющиеся схожие аутоантитела характерны не только для людей с болезнью Либмана-Сакса, но и для пациентов с иными патологиями аутоиммунной природы, в т. ч. с определёнными формами заболеваний воспалительного и онкологического характера. Наличие в организме ВА кардинально увеличивает возможность развития артериальной или венозной форм тромбоза.

Специфический скрининг волчаночного антикоагулянта значительно упрощает процедуру определения факторов образования тромбов и увеличения титра АЧТВ. Тест применяется с целью подтверждения факта присутствия волчаночного коагулянта, когда есть симптомы, способствующие его диагностике. В медицинской практике он рассматривается как часть скрининга синдрома Хьюза и как часть исследования причин невынашивания плода при беременности.

Что такое волчаночный антикоагулянт?

Волчаночный антикоагулянт является так называемым антифосфолипидным антителом. Его присутствие в организме человека позволяет заподозрить следующие патологические состояния:

АФС;
диссеминированная волчанка;
аутоиммунные заболевания;
новообразования;
миеломная болезнь;
ВИЧ-инфекция;
склонность к выкидышам.

Волчаночный антикоагулянт объясняет такое явление, как наличие склонности к тромбозу при одновременном удлинении АЧТВ. Это происходит потому, что антифосфолипидные антитела, прикрепляясь к эндотелию сосудов и тромбоцитам, провоцируют процесс тромбообразования. Механизм этого процесса до настоящего времени неизвестен.

При обнаружении волчаночного антикоагулянта вероятность наличия антифосфолипидного синдрома (АФС) равна 70%. АФС опасен своими грозными осложнениями. К ним относятся привычный выкидыш, смерть плода, тромбозы различной локализации, тромбоцитопенические состояния. Поэтому ранняя диагностика АФС крайне важна, особенно в акушерской практике.

Когда нужен анализ волчаночного антикоагулянта?

Существует перечень рекомендаций к прохождению теста на обнаружение волчаночного антикоагулянта. Как правило, обследование рекомендовано в случае подозрения образования у пациентов сгустков крови во внутреннем просвете вен, когда диагностика определения активного времени подтвердила его резкое повышение. Также одной из причин прохождения данного теста является необходимость выявления антител к кардиолипину. Обследование целесообразно проходить и в случае патологии невынашивании беременности, преимущественно, когда ранее в анамнезе обозначено достаточно случаев произвольных выкидышей либо фактов гибели плода. Проведение теста считается рациональным в случае своевременного распознавания венозного или артериального тромбообразования, а также при его повторяющемся характере, патологиях мозгового кровообращения, ишемиях.

К показаниям для определения волчаночного антикоагулянта относят:

рецидивирующее тромбообразование в артериях и венах;
любые случаи удлинения АЧТВ;
другие нарушения коагуляции, например, гиперкоагуляционный синдром (повторные инсульты, инфаркты миокарда, тромбоэмболия ветвей легочной артерии; атрофические поражения кожи);
частые выкидыши и антенатальная гибель плода;
тяжелые формы гестозов;
подозрение на системную аутоиммунную патологию (СКВ, ревматоидный артрит);
инфаркт миокарда или болезнь Альцгеймера в возрасте до 40 лет;
длительный прием фенотиазина.

Нормативными показателями являются отрицательные значения теста. Волчаночный антикоагулянт повышает вероятность образования тромбов в крупных (венах) и мелких (артериях) кровеносных сосудах. Эти тромбы могут препятствовать циркуляции крови в любой из частей тела, провоцируя тем самым инфаркт миокарда, ТЭЛА, самопроизвольный выкидыш, в частности во II и III триместрах.

На сегодняшний день нет единого исследования для обнаружения в крови волчаночного антикоагулянта. Традиционно его выявляют с помощью комбинаций разнообразных тестов. Исходная диагностика содержит один либо несколько тестов с применением фосфолипидных химреактивов. Исходя из итоговых результатов, принимается решение о целесообразности проведения дополнительных диагностических мероприятий с целью подтверждения / опровержения присутствия волчаночного коагулянта.

Поскольку у людей с синдромом Хьюза в плазме образуется одна либо несколько разновидностей антител, волчаночный антикоагулянт является одним из трёх главных иммуноглобулинов к фосфолипидам, факт наличия которых принято связывать с большой вероятностью развития тромбозов.

Зачем назначается исследование?

Обследование следует проходить:

для выяснения факторов тромбообразования;
для выяснения оснований выкидыша;
чем конкретно спровоцировано повышение АЧТВ (волчаночным антикоагулянтом либо специфичным ингибитором);
при необходимости подтверждения / опровержения диагноза «антифосфолипидный синдром» (в совокупности с диагностикой антител к кардиолипину, β-2-гликопротеину);
в случае необходимости постановки диагноза «волчаночный антикоагулянт».

Кому рекомендован анализ?

Направление на анализ волчаночного антикоагулянта выдаётся пациентам:

с тромбозами;
у которых подозревается длительная продолжительность АЧТВ (при позитивном результате теста с целью подтверждения ВА исследование повторяется каждые 2-3 недели);
у которых выявлены антикардиолипиновые иммуноглобулины.

Интерпретация результатов анализа

Нормальный интервал измерения: 31 - 44 секунды.

На результат анализа может влиять множество факторов, от условий забора материала, до предшествующей подготовки к анализу, поэтому ставить диагноз только на основании его обнаружения нельзя. Это исследование относится к скрининговым, то есть позволяет лишь заподозрить заболевание.

Обнаружение волчаночного антикоагулянта является поводом к дальнейшему более глубокому обследованию. Кроме данного анализа для подтверждения антифосфолипидного синдрома следует определить наличие специфических иммуноглобулинов к кардиолипину, сопоставить результат с анамнестическими данными.

Что оказывает влияние на итоговый результат?

Получение ложноположительных результатов возможно на фоне гепаринотерапии и гепаринозаместительного лечения. По мере возможности диагностику волчаночного антикоагулянта следует выполнять за несколько недель до начала лечения антикоагулянтными препаратами.

Критерии нормы волчаночного антикоагулянта в период беременности

В сравнении с иными критериями гемостазиограммы для беременных женщин нормы волчаночного коагулянта приняты такими же, как и для всех остальных категорий пациентов. Следовательно, показатели волчаночного коагулянта в организме беременных не должны превышать 44 с. При несущественном превышении референсных значений женщинам в положении показаны дополнительный скрининг, диетическое питание, адекватное лечение.