Желчные кислоты в кале

Анализ на желчные кислоты в кале

Анализ кала на желчные кислоты проводится с целью определения функциональности пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы. 

Характеристики исследования:

• Типа биоматериала: фекалии
• Синонимы (rus): желчные кислоты в кале
• Синонимы (eng): bile acids
• Метод исследования: фотокалориметрия

В норме выделенные желчные кислоты должны реабсорбироваться через кишечник и возвращаться обратно в гепатобилиарную систему. Если происходят какие-либо заболевания в этой области, процесс нарушается, поэтому желчные кислоты в обильном количестве начинают выделяться вместе с калом, что будет обнаружено в ходе лабораторного анализа.

Благодаря методике выявляют следующую информацию:

• оценка причин диареи, совместно с которой выделяется обильное количество желчных солей и жидкости;
• отслеживание функциональности подвздошной кишки, в которой должно происходить обратное всасывание желчных кислот;
• оценка причин водно-электролитного дисбаланса, который формируется вследствие продолжительной диареи, но стандартные методы терапии не помогают;
• отслеживание состояния пациента после воспалительных процессов или хирургического вмешательства на подвздошной кишке;
• выявление генетических мутаций, которые могут привести к нарушению метаболизма желчных кислот, что проявляется крайне редко, поэтому затрудняет диагностику;
• выявление метаболизма желчных кислот после холецистэктомии;
• оценка состояния фекалий при дисбалансе микрофлоры в кишечнике (обильном росте бактерий);
• отслеживание влияния прочих повреждающих факторов, которые тоже могут вызывать дисбаланс желчных кислот внутри фекалий (воспаление поджелудочной железы, непереносимость глютена, воспаление кишечника и другие).

Назначение на анализ получают от гастроэнтеролога, проктолога, хирурга, терапевта. Любой из этих лечащих врачей может произвести расшифровку данных анализа. Тест можно проводить для первичного определения диагноза в составе других лабораторно-инструментальных тестов. Но также его назначают повторно, чтобы отслеживать степень тяжести патологии, эффективность назначаемых методов терапии в динамике. Так врач сможет назначить другие лекарственные средства или поменять их дозировку, перейти к более радикальным тактикам в случае низкой эффективности первичного лечения.

Желчные кислоты

Желчные кислоты – это вещества, которые в норме выделяются из печени и входят в состав желчи. Далее они переходят в желчный пузырь, где происходит их накопление. 

Они требуются для переваривания пищевого комка, а также выполнения других функций:

• переработка жиров, поступающих вместе с пищей;
• всасывание жиров и витаминов на жирорастворимой основе через тонкую кишку;
• стимуляция моторики мышечной стенки кишечника;
• активация размножения полезных бактерий микрофлоры кишечника, которые необходимы для переваривания пищевого комка.

Первичные желчные кислоты подвергаются переработке бактериями в кишечнике, переходя во вторичную форму. Третичные желчные кислоты образуются под влиянием остальных бактерий кишечника или уже после обратного всасывания в печень при помощи гепатоцитов. В норме, при отсутствии патологии до 95% кислот поступают из кишечника в печень. Через фекалии выделяется лишь до 5% компонента. При патологии это количество увеличивается.

Когда назначают анализ?

Для назначения анализа по идентификации желчных кислот в фекалиях требуется наличие следующих показаний:

• продолжительная диарея хологенной природы, при которой происходит дополнительный водно-электролитный дисбаланс;
• дифференциальная диагностика причины диареи;
• оценка причин развития синдрома раздраженного кишечника;
• отслеживание метаболизма желчных кислот в пищеварительном тракте и гепатобилиарной системе;
• оценка влияния системных патологий на метаболизм желчных кислот – панкреатит, целиакия, колит;
• отслеживание возможных осложнений после холецистэктомии, других хирургических вмешательств на пищеварительном тракте;
• выявление риска генетических мутаций, вызывающих нарушение метаболизма желчных кислот (для дифференциальной диагностики потребуются другие лабораторно-инструментальные тесты).

Исследование не входит в профилактический профиль. Его назначают при симптомах, указывающих на нарушение метаболизма желчных кислот. Обычно это диарея. Единственное исключение встречается в случае, если пациент ранее проходил лечение подобной патологии. Так врач и пациент смогут отслеживать состояние желчных кислот и повторно начинать лечение при нарушении их соотношения.

Подготовка к анализу

Перед сбором фекалий требуется пройти этапы подготовки, чтобы результаты оказались правильными:

• запрет употребления всех лекарственных средств, которые отменил лечащий врач за 1 неделю до анализа;
• щадящая диета с отсутствием жирной, острой, жареной, чрезмерно соленой еды за 3 дня;
• запрет распития алкогольных напитков за 1-2 дня;
• отсутствие психоэмоционального напряжения, которое может спровоцировать повышенную моторику кишечника из-за выделения биологически активных веществ;
• отсутствие употребления пищи за 8 часов до сбора биоматериала, желательно собрать его в утреннее время, после пробуждения.

Фекалии необходимо собирать только в стерильный контейнер, купленный в аптеке. Для этого неприемлемы посторонние емкости, даже если пациент предварительно продезинфицировал их.

Метод исследования

Для определения уровня желчных кислот в фекалиях используют фотометрический анализ. Предварительно получают биоматериал, который сразу же отправляют в лабораторию, где приступают к поэтапным действиям:

• смешивание небольшого количества фекалий с реагентом, чтобы спровоцировать образование иммунных комплексов антиген-антитело;
• инкубация полученного образца при температуре, схожей с человеческим телом, чтобы ускорить образование иммунных комплексов;
• размещение полученного образца в специальный контейнер фотокалориметра;
• настройка оборудования на длину волны, характерную для желчных кислот;
• подключение оборудования, чтобы началось пропускание световых лучей через биоматериал, они будут отражаться только от иммунных комплексов, что зарегистрирует специальный датчик;
• распечатка результата анализа на лабораторном бланке, который передают врачу или пациенту.

Несмотря на то, что желчные кислоты делятся на разные виды, в ходе лабораторного исследования оценивают уровень их всех. При диагностике нет необходимости отслеживать каждый вид желчных кислот в отдельности, достаточно определить их в комплексе, чтобы оценить качество метаболизма в пищеварительном тракте и гепатобилиарной системе.

Даже если пациент сможет понять по лабораторному бланку, повышен ли объем его желчных кислот, в точности расшифровать данные он не сможет. Только врач соотнесет их с симптомами, сведениями других лабораторно-инструментальных тестов, анамнезом, чтобы назначить правильные методы терапии.

Расшифровка анализа

Уровень желчных кислот в кале не должен превышать 7 мкмоль/г. Уменьшение ниже этого показателя не имеет дифференциальной значимости, это один из вариантов нормы. 

Патологию определяют в случае, если показатель выше верхней границы, что может встречаться при следующих патологиях:

• осложнения после разных видов хирургического вмешательства – резекция подвздошного кишечника, холецистэктомия, удаление части блуждающего нерва;
• болезнь Крона, при которой происходит воспалительный процесс в любом отделе кишечника, в том числе подвздошной части, где происходит метаболизм желчных кислот;
• энтерит, колит;
• глютеновая непереносимость;
• воспаление поджелудочной железы;
• повышенная продукция бактерий в микрофлоре кишечника;
• мутации тех участков генов, где закодирован метаболизм желчных кислот;
• недостаточная функция сфинктера Одди, который расположен в нижней части двенадцатиперстной кишки.

Если патология уже определена, врач периодически назначает повторный анализ на определение уровня желчных кислот. Сохранение их повышенного значения свидетельствует о недостаточно эффективной терапии. Если показатель не только сохраняется высоким, но и продолжает нарастать, значит, заболевание усиливается, переходит в тяжелую степень, поэтому врачу требуется экстренно менять методы лечения.