Посев на микрофлору мокроты с определением чувствительности к антибиотикам

Посевом мокроты на микрофлору называют бактериологический анализ отделяемого бронхов и легких, назначаемый с целью выявления воспалительных процессов нижних дыхательных путей, а также определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Подготовка к исследованию:

Исследование проводят до начала антибиотикотерапии
Процедура проводится после тщательного туалета ротовой полости

Характеристики исследования:

Тип биоматериала: мокрота (отхаркивание, аспирация, бронхоскопия легких)
Синонимы (rus): Бакпосев на флору мокроты и определение восприимчивости бацилл к антибиотикам расширенного спектра
Синонимы (eng): Bacterial culture on the flora of sputum and determination of the susceptibility of bacteria to antibiotics extended-spectrum
Методы исследования: микробиологическое исследование
Сроки выполнения: 3-5 дней

Микрофлора мокроты

В норме микрофлора мокроты, которая выводится из респираторных путей при откашливании, заселена условно-патогенными микробами:

стафило- и стрептококками;
корине-, фузо- и лакто-бактериями;
нейсерией;
бактероидами;
вейлонеллой;
дрожжеподобными грибками;
дифтероидами.

Посев на микрофлору мокроты имеет важное значение при диагностировании легочных заболеваний и определении вида возбудителя воспалительной реакции. Для выбора специфической терапии проводится анализ на восприимчивость выявленных микроорганизмов к расширенному спектру антимикробных средств (антибиотикограмма).

Когда назначают бактериальный анализ?

Опытные специалисты - терапевты, пульмонологи назначают бактериальный анализ мокроты при наличии у пациента признаков воспалительных процессов в органах дыхания:

пневмонии;
острых или хронических бронхитов;
абсцесса легкого;
эмпиемы плевры;
бронхоэктатической болезни;
туберкулеза.

Важность исследования

Мокрота выделяется из носовой полости, зева, верхних отделов дыхательных путей. Она может формироваться в нижней части бронхов, но при возникновении сильного кашля выходит наружу.

В составе содержатся частички слизистой оболочки, эпителия, патогенные микроорганизмы. Именно из-за последних развивается воспалительный процесс, приводящий к образованию мокроты. Чтобы устранить ее выделение, другие признаки болезни, часто требуется назначение антибиотиков. Лучше предварительно провести исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков, подобрав правильный препарат.

Проведение клинического анализа предоставляет пациенту и врачу преимущества:

определение точного вида бактериальной инфекции, вызвавшей воспалительный процесс;
определение полного спектра действующих веществ антибактериальных препаратов, к которым у выявленной микрофлоры имеется максимальная чувствительность;
быстрое устранение симптомов болезни до перехода воспаления в трахею, бронхи или легкие, что может вызвать осложнения;
отсутствие потребности употребления сильнодействующих препаратов без необходимости, снижение риска развития побочных реакций при лечении;
отсутствие риска развития резистентности патогенной микрофлоры к действующему веществу выбранного препарата.

Терапия после выполненного анализа будет максимально эффективной. У пациента улучшения возникнут уже на 2-3 сутки. Но это не значит, что можно прекращать прием антибактериального средства, иначе может развиться рецидив или резистентность микрофлоры.

При сдаче теста пациент должен понимать, что результаты могут прийти только на 4-7 сутки. Это связано с потребностью предварительного выращивания колонии микроорганизмов из образца мокроты, а затем подбора разных действующих веществ антибиотиков.

Ход исследования

Образец получают при помощи откашливания мокроты. Если этот процесс затруднителен, проводят бронхоскопию. Мокроту размещают в стерильный контейнер, плотно закручивая крышкой. Это поможет не допустить распространения посторонней микрофлоры внутрь образца. Мокроту сразу же доставляют в лабораторию, незамедлительно начиная исследование. Чем дольше хранится биологический материал, тем выше риск получения недостоверных данных из-за быстрого размножения бактерий.

Далее тест проводят по последовательным этапам;

Подготовка инструментов. Выставляют чашки Петри с питательной средой, на которой происходит обильный рост бактерий в короткие сроки. Настраивают влажность, освещенность и температуру окружающей среды.
Посев. В мокроту опускают ватную палочку, затем переносят на питательную среду равномерным слоем. Выливать сразу весь биологический материал нельзя.
Ожидание роста. На это может потребоваться 3-6 дней, в зависимости от содержания разных видов бактерий, степени их распространения. На посеве должны появиться пятна, обычно они имеют белый оттенок. Если их нет или рост минимален, дальнейшее проведение анализа нерационально, так как это относится к варианту нормы.
Микроскопирование. Выросшую колонию переносят на предметное стекло в небольшом количестве. Сверху наносят краситель, который окрашивает микрофлору в фиолетовый, розовый, красный оттенок. Без этого этапа бактерии остаются прозрачными. Далее стекло размещают под микроскопом, просматривая содержимое в 10 квадратах. Оценивают количество бактерий, их вид, степень распространения по мокроте. Эти сведения указывают в лабораторном бланке в печатном виде.
Оценка восприимчивости к антибиотикам. Наносят разные виды действующих веществ в том месте, где на питательной среде выросли колонии микроорганизмов. Оценивают, насколько эффективно прошло их уничтожение. Оно может полностью отсутствовать, быть в низкой, средней или высокой степени.

Полученные результаты отправляют лечащему врачу или выдают на руки пациенту. Но интерпретацией, расшифровкой должен заниматься только врач. Это связано с тем, что он назначит антибиотик с высокой степенью чувствительности, при условии полного учета анамнеза пациента. Препарат не должен иметь противопоказаний, вызывать побочные эффекты. Сам пациент все эти факторы не учтет.

Расшифровка анализа

В специальных условиях собранный секрет респираторного тракта (мокроту) помещают на подготовленные культуральные среды для роста колоний бактерий. Затем выросшие бациллы изучают, оценивают их тип и активность, определяют количество и чувствительность к широкому спектру антибиотиков.

Результаты анализа предоставляют микроскопическую картину образца мокроты:

наличие или отсутствие роста колоний бактерий;
количество выросших микробов, их вид;
восприимчивость возбудителей к АБ.

Диагностическое значение имеет титр >103 КОЕ/мл – «положительный результат» - указывает на легочную инфекцию. Основными микроорганизмами, которые приводят к патологическому процессу в дыхательных органах относят:

золотистый стафилококк;
гемофильную палочку инфлюэнце;
бета-гемолитический стрептококк;
пневмококк;
моракселлу;
грибы Candida;
нокардии;
плеоморфные грам-негативные палочки рода Acinetobacter;
хламидию пситаки;
микобактерии туберкулеза (палочки Коха).

В первую очередь врач обращает внимание на тип выросшей колонии. Это могут быть бактерии, простейшие, грибы. К каждому из них подбирают противомикробное средство. Но оно может иметь разную степень чувствительности, на что должен обратить внимание специалист:

отсутствие чувствительности – бактерии обладают резистентностью к выбранному действующему веществу, поэтому применять его не рекомендуется;
низкая чувствительность – препарат уничтожил лишь незначительную часть бактерий, оставшаяся колония будет распространяться по дыхательной системе, вызывая осложнения;
средняя – препарат уничтожает большую часть бактерий, но может остаться небольшая колония, которая спровоцирует рецидив;
высокая – быстрая гибель патогенной микрофлоры, лучшая эффективность.

Результаты посева на микрофлору мокроты интерпретируются только квалифицированным специалистом, который учитывает общее состояние пациента и клинические признаки воспалительной реакции.

Бактериология: посев на микрофлору мокроты

Кошурин Дмитрий Валерьевич