Фетоплацентарная недостаточность

Как определить фетоплацентарную недостаточность

Фетоплацентарная недостаточность представляет собой функциональные изменения плаценты («детского места» - уникального эмбрионального органа, существующего только во время беременности) и реакцию плода на различные патологические процессы, протекающие в организме матери. 

Причины фетоплацентарной недостаточности

Морфофункциональные нарушения со стороны плода и плаценты могут возникать вследствие:

1. Соматических патологий будущей матери пороков сердца, артериальной гипер- или гипотензии, пиелонефрита, бронхиальной астмы, сахарного диабета, анемии, сбоев в работе системы гемостаза, дисфункций щитовидной и надпочечниковых желез.
2. Острых или обостряющихся в гестационный период инфекций – это приводит к поражению плаценты вирусами, болезнетворными бактериями и простейшими микроорганизмами.
3. Генитальных патологий: эндометриоза, фиброматоза матки, хронического эндометрита, аномалий матки.
4. Акушерских патологий: гестоза, резус-конфликта, многоплодной беременности, аномального расположения плаценты.

Риск фетоплацентарной недостаточности увеличивается при наличии у беременной женщины отягощенного абортами анамнеза, вредных привычек, плохих экологических, социальных и бытовых условий. 

Симптомы и признаки фетоплацентарной недостаточности

Данная патология проявляется в следующих формах:

1. Первичной – ее признаки появляются на сроке 16-18 недель.
2. Вторичной – под влиянием осложнений гестации.
3. Острой – возникает на любом сроке и характеризуется нарушением газо-обменной функцией, приводящей к гипоксии и гибели плода.
4. Хронической, в течении которой выделяют такие стадии, как:

• компенсированная – правильно выбранная тактика ведения беременности позволяет родить здорового ребенка;
• суб-компенсированная – существует высокий риск развития осложнений и отставания плода в развитии;
• декомпенсированная – нормальное прогрессирование беременности невозможно, наблюдается тяжелая гипоксия и нарушения сердечной деятельности плода, задержка его развития;
• критическая – морфофункциональные изменения приводят к внутриутробной смерти плода.

При фетоплацентарной недостаточности у пациенток наблюдаются:

• болезненные ощущения в животе и уменьшение его окружности;
• развитие кольпита – следствие нарушения гормонального статуса плаценты и недостаточной активности эпителиального слоя влагалища; 
• несоответствие величины матки и высоты стояния ее дна сроку гестации;
• гипоксия плода, которая проявляется чрезмерной беспорядочной двигательной активностью, с последующим ее снижением вплоть до полного отсутствия шевелений;
• выявление на ультрасонографии мало- либо многоводия, неоднородной структуры плаценты и наличия в ней кальцинатов (участков обызвествления тканей), кистозных образований и расширения меж-ворсинчатого пространства, а также признаков отставания в развитии плода.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности

Диагностирование фетоплацентарной недостаточности основано на результатах комплексного динамического обследования беременной женщины, включающего:

1. Сбор анамнеза
2. Физикальный осмотр – для определения массы тела, измерения окружности живота, оценивания стояния дна матки.
3. Гинекологический осмотр – для определения характера выделений, выявления признаков воспалительного процесса, выполнения забора биологического материала для дальнейшего микроскопического исследования и бактериологического посева.
4. Ультрасонографию – для определения фетометрических показателей плода, толщины и степени зрелости плаценты.
5. Допплеровское сканирование маточно-плодового кровотока – для оценивания циркуляция крови в сосудах плаценты, пуповины и матки.
6. Фонокардиографию и кардиотокографию плода – для определения характера деятельности его сердечной мышцы и выявления признаков гипоксии.
7. Клинические анализы крови и мочи – для оценивания общего состояния организма пациентки.
8. Коагулограмму – исследование крови, позволяющее определить показатели ее свертываемости.

Методы лечения

Пациентки с фетоплацентарной недостаточностью нуждаются в госпитализации в отделение патологии беременности и проведении интенсивных лечебных мероприятий, направленных на устранение этиологического фактора и поддержание защитно-приспособительных механизмов, обеспечивающих продолжение гестации. 

С этой целью применяются:

• антиагреганты;
• антикоагулянты;
• переливание белковых и плазмозамещающих растворов;
• антагонисты кальция;
• спазмолитические средства;
• гепато-протекторы;
• витамины В, С и Е;
• фолиевая кислота;
• токолитики;
• кокарбоксилаза;
• депротеинизированный гемодериват.

Тактику ведения родов выбирают с учетом типа фетоплацентарной недостаточности и эффективности проводимой терапии: стадия компенсации позволяет провести естественное родо-разрешение, при суб-компенсации показано кесарево сечение, развитие декомпенсации требует экстренного хирургического вмешательства.

Профилактика

Для предотвращения возникновения фетоплацентарной недостаточности женщине необходимо тщательно готовиться к беременности – придерживаться здорового образа жизни, рационально питаться, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек и неблагоприятных условий труда, избегать стрессов и инфекций, а также регулярно проходить профилактические осмотры гинеколога – это позволит своевременно выявить факторы риска и вести период вынашивания малыша с повышенным контролем.