HELLP-синдром

Как выявить HELLP-синдром

HELLP-синдром - это одно из наиболее тяжелых осложнений беременности, которое проявляется гемолизом, повреждением печеночной паренхимы и тромбоцитопенией. Патология развивается в результате прогрессирующего позднего гестоза, отсутствии или неэффективности проводимой терапии. 

Диагностика HELLP-синдрома

Постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. Это объясняется плавным перетеканием клинических проявлений позднего гестоза, наличием осложнений беременности и отягощающих факторов.

Важную роль играет оценка самочувствия. Специалисту необходимо в максимально короткие сроки определить показатели жизненно-важных функций и изменения со стороны внутренних органов.

Методы дополнительной диагностики назначаются в экстренном порядке и включают в себя:

• Общеклинический анализ крови при котором снижается количество эритроцитов и тромбоцитов, уменьшается скорость оседания эритроцитов.
• Биохимический анализ крови с определением уровня печеночных ферментов, билирубина, креатинина, глюкозы.
• Коагулограмму. Для данного анализа характерно снижение свертывающих факторов, антитромбина III, снижение АЧТВ и фибриногена.
• Определение суточного количества мочи с измерением уровня рН и азотистых веществ.
• Ультразвуковое исследование печени и почек.
• Исследование глазного два.
• УЗИ плода и кардиотокографию.

Причины возникновения

В настоящее время точная причина развития HELLP-синдрома не установлена. Предполагают, что в основе лежит совокупность факторов, осложняющих течение гестоза. Среди них выделяют:

• Наличие иммунных и аутоиммунных нарушений. Наиболее распространённым является антифосфолипидный синдром.
• Генетические аномалии. В основе лежат признаки несостоятельности ферментных систем печени или врожденные нарушения свертывающей системы.
• Неконтролируемый приём лекарств с гепатотоксическим действием.

Патогенез

Пусковым фактором в развитии заболевания является снижение уровня простациклина при аутоиммунной реакции к эндотелию сосудов и элементам крови. В результате происходят микроангиопатические изменения в сосудах, освобождающие плацентарной тромбопластин, поступающий в кровеносное русло женщины. Также отмечаются признаки ишемии плаценты и механическое разрушение эритроцитов.

Усиление агрегации и адгезии тромбоцитов вызывает множественный микротромбоз с последующим фибринолизом и запуском ДВС-синдрома.

Нарушенная перфузия печени проявляется ее некрозом и образованием гематом. Одновременно возрастает артериальное давление и полированная недостаточность.

Симптомы HELLP-синдрома

На начальных этапах развиваются неспецифические проявления. Пациентка может предъявлять жалобы на боль в эпигастрии, правом подреберье, нарастание головной боли и головокружения.

В мышцах плечевого пояса и шеи нарастает тяжесть и болезненность.

Нарастание неврологической симптоматики выражается быстрой утомляемостью, снижением остроты зрения, галлюцинациями и потерей сознания, судорожными припадками и комой.

На поверхности кожных покровов появляются множественные геморрагии.

Лечение

Для того, чтобы добиться улучшения самочувствия, остановки нарастания патологической симптоматики и предупреждения осложнений требуется экстренное родоразрешение.

Преимущество отдаётся оперативному вмешательству с эндотрахеальным наркозом.

Одновременно назначают:

• Гепатопротекторы.
• Глюкокортикоиды.
• Свежезамороженную плазму.
• Кристаллоиды.
• Ингибиторы фибринолиза.
• Низкомолекулярные гепарины.

При своевременной диагностике и экстренном оказании лечебных мероприятий прогноз является благоприятным.