HELLP-синдром
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Как выявить HELLP-синдром
HELLP-синдром - это одно из наиболее тяжелых осложнений беременности, которое проявляется гемолизом, повреждением печеночной паренхимы и тромбоцитопенией. Патология развивается в результате прогрессирующего позднего гестоза, отсутствии или неэффективности проводимой терапии.
Диагностика HELLP-синдрома
Постановка диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. Это объясняется плавным перетеканием клинических проявлений позднего гестоза, наличием осложнений беременности и отягощающих факторов. Важную роль играет оценка самочувствия. Специалисту необходимо в максимально короткие сроки определить показатели жизненно-важных функций и изменения со стороны внутренних органов.
Методы дополнительной диагностики назначаются в экстренном порядке и включают в себя:
- Общеклинический анализ крови при котором снижается количество эритроцитов и тромбоцитов, уменьшается скорость оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ крови с определением уровня печеночных ферментов, билирубина, креатинина, глюкозы.
- Коагулограмму. Для данного анализа характерно снижение свертывающих факторов, антитромбина III, снижение АЧТВ и фибриногена.
- Определение суточного количества мочи с измерением уровня рН и азотистых веществ.
- Ультразвуковое исследование печени и почек.
- Исследование глазного два.
- УЗИ плода и кардиотокографию.
Причины возникновения
В настоящее время точная причина развития HELLP-синдрома не установлена. Предполагают, что в основе лежит совокупность факторов, осложняющих течение гестоза.
Среди них выделяют:
- Наличие иммунных и аутоиммунных нарушений. Наиболее распространённым является антифосфолипидный синдром.
- Генетические аномалии. В основе лежат признаки несостоятельности ферментных систем печени или врожденные нарушения свертывающей системы.
- Неконтролируемый приём лекарств с гепатотоксическим действием.
Патогенез
Пусковым фактором в развитии заболевания является снижение уровня простациклина при аутоиммунной реакции к эндотелию сосудов и элементам крови. В результате происходят микроангиопатические изменения в сосудах, освобождающие плацентарной тромбопластин, поступающий в кровеносное русло женщины. Также отмечаются признаки ишемии плаценты и механическое разрушение эритроцитов.
Усиление агрегации и адгезии тромбоцитов вызывает множественный микротромбоз с последующим фибринолизом и запуском ДВС-синдрома.
Нарушенная перфузия печени проявляется ее некрозом и образованием гематом. Одновременно возрастает артериальное давление и полированная недостаточность.
Симптомы HELLP-синдрома
- На начальных этапах развиваются неспецифические проявления. Пациентка может предъявлять жалобы на боль в эпигастрии, правом подреберье, нарастание головной боли и головокружения.
- В мышцах плечевого пояса и шеи нарастает тяжесть и болезненность.
- Нарастание неврологической симптоматики выражается быстрой утомляемостью, снижением остроты зрения, галлюцинациями и потерей сознания, судорожными припадками и комой.
- На поверхности кожных покровов появляются множественные геморрагии.
Лечение
Для того, чтобы добиться улучшения самочувствия, остановки нарастания патологической симптоматики и предупреждения осложнений требуется экстренное родоразрешение. Преимущество отдаётся оперативному вмешательству с эндотрахеальным наркозом.
Одновременно назначают:
- Гепатопротекторы.
- Глюкокортикоиды.
- Свежезамороженную плазму.
- Кристаллоиды.
- Ингибиторы фибринолиза.
- Низкомолекулярные гепарины.
При своевременной диагностике и экстренном оказании лечебных мероприятий прогноз является благоприятным.