Язва желудка у беременных

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач лабораторной диагностики, Главный врач,

Как выявить язву желудка у беременных

Язва желудка у беременных - это хроническая патология, склонная к рецидивирующему течению и выявляемая в период гестации, при которой происходит образование дефекта на слизистой оболочке. На долю женского населения язвенная болезнь диагностируется не более чем у 10%, при этом в период беременности она выявляется менее чем у 0,1% пациенток. Во многом это может объясняться трудностями диагностики, так как с прогрессированием гестационного срока осложняется проведение различных исследований. Благодаря своевременной и эффективно подобранной терапии количество осложнённых случаев сводится к минимуму. 

Причины язвы желудка у беременных 

Наиболее часто язва желудка формируется ещё до наступления беременности. Непосредственная причина формирования язвенного дефекта связана с раздражающим воздействием соляной кислоты на слизистую оболочку желудка. Это приводит к местному снижению иммунитета и гибели клеток, что проявляется развитием эрозии. К предрасполагающим факторам относят:

  • Отягощенную наследственность. У пациенток с первой группой крови возрастает риск появления язвы желудка. Это объясняется разрастанием париетальных клеток, которые вырабатывают соляную кислоту. Кроме того, повышается синтезирование ацетилхолина, холинэстеразы, пепсиногена-1, которые провоцируют повышенную кислотность.
  • Хеликобактерную инфекцию. Большая роль в развитии язвы желудка отводится бактериям, проявляющим устойчивость в кислой среде и провоцирующим воспалительный процесс на поверхности слизистой. Кроме того, хеликобактерная инфекция затрудняет лечение и повышает вероятность рецидива.
  • Повреждение слизистой оболочки в результате бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных, антибиотиков и сульфаниламидов. Также негативно влияют на слизистую погрешности в диете с употреблением большого количества кофе, алкогольных напитков.

Риск развития язвы повышается у курящих людей и пациентов с воспалительными заболеваниями в других отделах желудочно-кишечного тракта, например, болезнь Крона, неспецифическим язвенным колитом.

Патогенез 

В основе развития изъязвлений на слизистой желудка лежит дисбаланс между действием агрессивных и защитных факторов. К повреждающим факторам относят ферменты, которые выделяют бактерии хеликобактер пилори. Уреза приводит к превращению аммиака из мочевины, в результате чего происходит нейтрализация кислотности желудка. На фоне ощелачивания гастрин вырабатывается в большем количестве, также повышается концентрация соляной кислоты, пепсина. При этом бикарбонаты содержатся в небольшом количестве. Действие микробов приводит к растворению желудочной слизи и созданию доступа для клеток слизистой оболочки. 

Симптомы язвы желудка у беременных

Из-за высокой вероятности наступления ремиссии на фоне беременности язвенная болезнь у пациенток может протекать бессимптомно. В период обострения женщина предъявляет жалобы на развитие дискомфорта, тяжести, а также болевого синдрома в эпигастральной области сразу после приема пищи или через 30-60 мин. Сроки возникновения боли зависят от локализации язвенного дефекта. Она может иррадиировать в прекардиальную область, позвоночник и лопатку. Кроме того, возможно, развитие отрыжки с тошнотой, вздутием, запором, а также рвотой, которая приносит облегчение. Пациентки на фоне диспепсии и болей могут плохо прибавлять вес. 

Осложнения 

У женщин, страдающих язвенной болезнью желудка, возможно появление анемии и раннего токсикоза. Со стороны плода диагностируют задержку развития и гипоксию. Около 5% беременных с язвой госпитализируют с кровотечением или возможным перитонитом.

Диагностика язвы желудка у беременных 

Постановка диагноза язвы желудка у беременных может быть затруднена из-за длительного бессимптомного течения или ограничения назначения дополнительных методов исследования. Из наиболее безопасных и информативных способов обследования женщины выделяют:

  • Ультразвуковое сканирование. При язве отмечается повышенная секреция с моторно-эвакуаторной дисфункцией, а также утолщение слизистой воспалительного характера.
  • Гастроскопию. Ее выполнение показано только в сложных диагностических тонусах из-за высокого риска повышения тонуса матки. Методика позволяет обнаружить дефект на слизистой с определением его параметров, а также возможностью взятия биопсии.
  • Обнаружение Helicobacter pylori. Высокий риск возникновения язвы при инфицировании микроорганизмом требует выявления возбудителя с помощью гистологического анализа, ПЦР-диагностики или ИФА.
  • Внутрижелудочную pH-метрию, направленную на оценку кислотообразующей функции желудка.

Методы лечения и профилактика

В основе лечения язвы желудка у беременных лежит снижение кислотности, а также предупреждение болевого синдрома и развития дефекта слизистой. В качестве немедикаментозного лечения назначают постельный режим, питье минеральной щелочной воды, частое и дробное питание, термически, химически и механически обработанную пищу. Из лекарственных средств показано использование:

  • Невсасывающихся антацидов. Они уменьшают кислотность до нормы, не нарушая пищеварения и не всасываясь во внутреннюю среду.
  • Сорбентов, содержащих диосмектин. При их приеме отмечается усиление выработки слизи и адсорбции токсинов, которые вырабатывают бактерии.
  • Блокаторов Н2 рецепторов гистамина. Их употребление проводится только в тех случаях, когда антацидный терапия не даёт желаемого эффекта.
  • Миотропных спазмолитиков. Их использование эффективно при боли, связанной с нарушением эвакуации пищи.
  • Ферментов, облегчающих процесс пищеварения.

Оперативное вмешательство показано только в случае кровотечения, прободения или пенетрации. К методам первичной профилактики язвы желудка у беременных относят отказ от курения, употребления алкогольных напитков, нормализацию питания и исключение стрессовых факторов.