Эндокардит

Жуланова Ольга Викторовна
Жуланова Ольга Викторовна Кардиолог,

Как выявить эндокардит?


Эндокардит — это воспаление эндокарда. Возникает на фоне поражения внутренней оболочки сердца патогенными микроорганизмами (возбудители: зеленящий стрептококк, стафилококк, пневмококк, энтерококк, грибки) или в результате аутоиммунных факторов (ревматический эндокардит). Течение заболевания может быть острым, подострым и хроническим. В первом случае клиническая картина наиболее выражена. Нередко приводит развитию пороков сердца, септическому шоку, поражению клапанов органа, сердечной недостаточности и др.

Причины образования


ЭндокардитЧаще воспаление развивается из-за распространения инфекции в ткани сердца из другого первичного очага (тонзиллит, остеомиелит, периодонтит, фурункулез). Возбудители попадают в кровоток и оседают на внутренней оболочке сердца. Адгезии (прилипанию) патогенных микроорганизмов способствуют определенные факторы: снижение иммунитета, злоупотребление спиртным, наркомания, пожилой возраст, пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия и др.

Ревматический (или аутоиммунный) эндокардит развивается вследствие атаки антител эндокарда. Такое происходит при наличии ревматической болезни в анамнезе, диффузных заболеваниях соединительной ткани, карциноидном синдроме.

Симптомы и первые признаки


Хроническая и подострая формы патологии проявляются неспецифическими симптомами, по которым сложно идентифицировать болезнь: небольшое повышение температуры, усталость, отдышка, плохой аппетит, потеря веса. Эти симптомы могут беспокоить более 2 месяцев.

Острая форма самая тяжелая. К симптомам хронической формы присоединяется лихорадка (температура поднимается до 38,4 — 39,5°), ознобы с обильным потоотделением, анемия, бледный или землистый цвет лица, боли в мышцах, утолщаются фаланги пальцев. Вследствие хрупкости сосудистых стенок возникают подкожные кровоизлияния при небольшом давлении на эпидермис (симптом щипка).

Методы диагностики


Анализ крови
Чтобы поставить диагноз врач выясняет наличие у больного хронических инфекций или недавно перенесенных хирургических операций. Подтверждается эндокардит данными лабораторных и инструментальных исследований.

В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ. Назначается бактериальный посев крови для определения возбудителя инфекции. Забор крови проводят на пике лихорадки.

Показатели биохимического анализа зависят от степени поражения. Отмечается нарастание α-1 и α-2-глобулинов, позже – γ-глобулинов. В иммунном статусе увеличивается иммуноглобулин М, уровень противотканевых антител, циркулирующих иммунных комплексов, снижается гемолитическая активность комплемента.

Также больному назначают ЭхоКГ. Исследование помогает выявить вегетации на клапанах сердца или др. структурах, дисфункцию протезированных клапанов, внутрикардиальные абсцессы. Более информативные результаты дают МРТ и МСКТ сердца.

Лечение


  1. При острой форме инфекционного эндокардита необходим постельный режим, антибиотикотерапия. Также назначают сыворотки и гамма-глобулины, сердечные гликозиды, ферменты. Проводится дезинтоксикация. Состояние грозит тромбообразованием, в результате чего возможна эмболия сосудов головы, органов дыхательной системы. В связи с этим назначают антикоагулянты, регулярно контролируют свертываемость крови.
  2. При развитии осложнений (закрытие просвета между предсердием и желудочком отечным клапаном) необходима операция. Она проводится с использованием эндоскопической техники.
  3. При хронической и подострой форме ревматического эндокардита назначают противоревматическое лечение, а также стероиды, антикоагулянты и фибринолитические ферменты для снижения процесса рубцевания тканей.