Илеофеморальный тромбоз

Как распознать илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз является жизне-угрожающей разновидностью заболевания, которое характеризуется возникновением в просвете глубоких вен кровяного сгустка (тромба), фиксирующегося к стенке сосуда и провоцирующего развитие в ней воспалительного процесса – флеботромбоза.

Причины илеофеморального тромбоза

Развитие данной патологии ассоциировано с:

• повреждением сосудистого эндотелия при переломах, катетеризации, оперативном вмешательстве, повышении в крови уровня содержания гомоцистеина, установке искусственных клапанов, стенов и фильтров;
• длительной адинамией на фоне соблюдения строгого постельного режима, иммобилизации конечности, паралича либо применения мышечных релаксантов (препаратов, расслабляющих поперечнополосатую мускулатуру);
• замедлением гемодинамики – препятствие кровотоку может возникнуть вследствие сдавления опухолевидными образованиями, появления спаек или перегородок;
• врожденными и приобретенными аномалиями свертывающей системы – гетерозиготной недостаточностью протеинов S и С, нарушением активации плазминогена, дефицитом антитромбина, антифосфолипидным и геморрагипарный синдромами;
• злокачественными новообразованиями;
• ожирением;
• сердечно-сосудистыми патологиями;
• пагубными привычками;
• осложнениями гестационного периода;
• нефротическим синдромом;
• применением некоторых медикаментозных средств.

Патогенез

Накоплению в сосудах тромботических масс способствует венозный стаз – затруднение оттока крови по венам при нормальном ее притоке по артериям. 

Это явление вызывает:

• увеличение количества гемо-коагуляционных факторов;
• гипоксию сосудистого эндотелия;
• продукцию цитокинов;
• повреждение стенок сосудов;
• агрегацию тромбоцитов.

При поражении сосудов выделяется белково-липидный комплекс, являющийся важным компонентом свертывания крови – тромбопластин, активирующий каскад коагуляционных реакций, результатом которых становится нарастающая обструкция просвета вены и развитие флеботромбоза.

Симптомы илеофеморального тромбоза

Течение патологического процесса илеофеморального тромбоза проходит 2 стадии:

1. Продромальную, характеризующуюся:

• субфебрилитетом;
• ноющими болевыми ощущениями в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, внизу живота и нижних конечностях;
• проблемами при ходьбе. 

2. Острую, при которой у пациента наблюдается:

• высокая температура;
• интенсивные боли, охватывающие паховую и бедренную области, икроножные мышцы;
• чувство тяжести в ногах;
• отечность всей конечности;
• ухудшение чувствительности;
• изменение оттенка кожных покровов – выраженное побледнение либо синюшность;
• усиление сосудистого рисунка.

Прогрессирование заболевания сопровождается ухудшением общего состояния пациента, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов, невозможностью совершать активные движения нижней конечностью, длительным отеком, дистрофией мышечных волокон, возникновением некротических изменений и развитием гангрены стопы.

Осложнение

Очень часто илеофеморальный тромбоз осложняется тромбоэмболией легочной артерии – закупоркой сосудов малого круга кровообращения тромботическим материалом, приводящей к прекращению кровоснабжения ткани легкого и развития некроза. 

Осложненном течением заболевания считается особенно острое воспаление – флегмазия:

• белая, обусловленная сдавлением капилляров кожных покровов;
• синяя, возникающая при тотальной блокаде всех путей венозного оттока и являющаяся признаком постгеморрагического шока.

Диагностика илеофеморального тромбоза

Диагностирование и клиническое разграничение илеофеморального тромбоза с лимфостазом, синдромом длительного сдавления тканей, лимфостазом, артериальным тромбозом, недостаточностью кровообращения, преэклампсией используются результаты:

1. Сбора анамнеза.
2. Физикального осмотра пациента.
3. Биохимического анализа крови – для количественного определения D-димера, растворимых фибрин-мономерных комплексов, продуктов деградации фибрина.
4. Гемостазиограммы – для оценивания совокупности показателей системы свертывания крови.
5. Рентген-контрастной флебографии, позволяющей получить 3-х мерное изображение сосудистой системы.
6. Радиоизотопной сцинтиграфии – для оценивания гемодинамических параметров.
7. Плетизмографии – для изучения наполнения вен в покое и при нагрузке.
8. Флеботонометрии – для измерения сосудистого давления и определения функции клапанов.
9. Дуплексного ангиосканирования – для визуализации внутренней структуры пораженных участков, оценивания кровотока и установления характера кровяных сгустков.

Методы лечения

Пациенту с илеофеморальным тромбозом требуется госпитализация в ангио-хирургическое отделение – ему назначают:

• постельный режим;
• прем антикоагулянтов;
• инфузионио-трансфузионную терапию – для стабилизации гемодинамики;
• тромболизис – введение в системный кровоток ферментов, позволяющих разрушить основу кровяного сгустка;
• внутривенное введение никотиновой кислоты и Теоникола, внутримышечное введение Пирогенала – для активации фибринолиза (процесса растворения тромбов);
• антибиотикотерапию.

Отсутствие эффективности консервативного лечения и угроза возникновения осложнений патологического процесса являются показаниями для оперативного вмешательства – тромбэктомии.

Профилактика

Для предотвращения развития илеофеморального тромбоза необходимо сбалансированно питаться, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим труда и отдыха, носить компрессионное белье, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры, принимать лекарственные средства для разжижения крови.