Илеофеморальный тромбоз

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Как распознать илеофеморальный тромбоз
Илеофеморальный тромбоз является жизне-угрожающей разновидностью заболевания, которое характеризуется возникновением в просвете глубоких вен кровяного сгустка (тромба), фиксирующегося к стенке сосуда и провоцирующего развитие в ней воспалительного процесса – флеботромбоза.
Причины илеофеморального тромбоза
Развитие данной патологии ассоциировано с:
- повреждением сосудистого эндотелия при переломах, катетеризации, оперативном вмешательстве, повышении в крови уровня содержания гомоцистеина, установке искусственных клапанов, стенов и фильтров;
- длительной адинамией на фоне соблюдения строгого постельного режима, иммобилизации конечности, паралича либо применения мышечных релаксантов (препаратов, расслабляющих поперечнополосатую мускулатуру);
- замедлением гемодинамики – препятствие кровотоку может возникнуть вследствие сдавления опухолевидными образованиями, появления спаек или перегородок;
- врожденными и приобретенными аномалиями свертывающей системы – гетерозиготной недостаточностью протеинов S и С, нарушением активации плазминогена, дефицитом антитромбина, антифосфолипидным и геморрагипарный синдромами;
- злокачественными новообразованиями;
- ожирением;
- сердечно-сосудистыми патологиями;
- пагубными привычками;
- осложнениями гестационного периода;
- нефротическим синдромом;
- применением некоторых медикаментозных средств.
Патогенез
Накоплению в сосудах тромботических масс способствует венозный стаз – затруднение оттока крови по венам при нормальном ее притоке по артериям.
Это явление вызывает:
- увеличение количества гемо-коагуляционных факторов;
- гипоксию сосудистого эндотелия;
- продукцию цитокинов;
- повреждение стенок сосудов;
- агрегацию тромбоцитов.
При поражении сосудов выделяется белково-липидный комплекс, являющийся важным компонентом свертывания крови – тромбопластин, активирующий каскад коагуляционных реакций, результатом которых становится нарастающая обструкция просвета вены и развитие флеботромбоза.
Симптомы илеофеморального тромбоза
Течение патологического процесса илеофеморального тромбоза проходит 2 стадии:
1. Продромальную, характеризующуюся:
- субфебрилитетом;
- ноющими болевыми ощущениями в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, внизу живота и нижних конечностях;
- проблемами при ходьбе.
2. Острую, при которой у пациента наблюдается:
- высокая температура;
- интенсивные боли, охватывающие паховую и бедренную области, икроножные мышцы;
- чувство тяжести в ногах;
- отечность всей конечности;
- ухудшение чувствительности;
- изменение оттенка кожных покровов – выраженное побледнение либо синюшность;
- усиление сосудистого рисунка.
Прогрессирование заболевания сопровождается ухудшением общего состояния пациента, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов, невозможностью совершать активные движения нижней конечностью, длительным отеком, дистрофией мышечных волокон, возникновением некротических изменений и развитием гангрены стопы.
Осложнение
Очень часто илеофеморальный тромбоз осложняется тромбоэмболией легочной артерии – закупоркой сосудов малого круга кровообращения тромботическим материалом, приводящей к прекращению кровоснабжения ткани легкого и развития некроза.
Осложненном течением заболевания считается особенно острое воспаление – флегмазия:
- белая, обусловленная сдавлением капилляров кожных покровов;
- синяя, возникающая при тотальной блокаде всех путей венозного оттока и являющаяся признаком постгеморрагического шока.
Диагностика илеофеморального тромбоза
Диагностирование и клиническое разграничение илеофеморального тромбоза с лимфостазом, синдромом длительного сдавления тканей, лимфостазом, артериальным тромбозом, недостаточностью кровообращения, преэклампсией используются результаты:
- Сбора анамнеза.
- Физикального осмотра пациента.
- Биохимического анализа крови – для количественного определения D-димера, растворимых фибрин-мономерных комплексов, продуктов деградации фибрина.
- Гемостазиограммы – для оценивания совокупности показателей системы свертывания крови.
- Рентген-контрастной флебографии, позволяющей получить 3-х мерное изображение сосудистой системы.
- Радиоизотопной сцинтиграфии – для оценивания гемодинамических параметров.
- Плетизмографии – для изучения наполнения вен в покое и при нагрузке.
- Флеботонометрии – для измерения сосудистого давления и определения функции клапанов.
- Дуплексного ангиосканирования – для визуализации внутренней структуры пораженных участков, оценивания кровотока и установления характера кровяных сгустков.
Методы лечения
Пациенту с илеофеморальным тромбозом требуется госпитализация в ангио-хирургическое отделение – ему назначают:
- постельный режим;
- прем антикоагулянтов;
- инфузионио-трансфузионную терапию – для стабилизации гемодинамики;
- тромболизис – введение в системный кровоток ферментов, позволяющих разрушить основу кровяного сгустка;
- внутривенное введение никотиновой кислоты и Теоникола, внутримышечное введение Пирогенала – для активации фибринолиза (процесса растворения тромбов);
- антибиотикотерапию.
Отсутствие эффективности консервативного лечения и угроза возникновения осложнений патологического процесса являются показаниями для оперативного вмешательства – тромбэктомии.
Профилактика
Для предотвращения развития илеофеморального тромбоза необходимо сбалансированно питаться, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим труда и отдыха, носить компрессионное белье, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры, принимать лекарственные средства для разжижения крови.