Ретикулярный варикоз

Как распознать ретикулярный варикоз

Варикозная болезнь может поражать вены разного диаметра, в том числе сосуды диаметром 1–3 мм. Такие извитые и расширенные подкожные венозные сосуды называют ретикулярными венами, а процесс их варикозной трансформации – ретикулярным варикозом. 

Очень часто ретикулярный варикоз сочетается с телеангиэктазиями – сосудистыми звездочками, когда трансформации подвергаются также мельчайшие венулы меньше 1 мм в диаметре. Ретикулярные вены могут быть одним из проявлений хронических заболеваний вен и сочетаться с варикозным поражением более крупных сосудов. Однако поражение мелких подкожных вен может быть сегментарным и не сопровождаться другими проявлениями варикоза. Сеточка из расширенных сосудов может появляться на разных участках тела, в том числе на лице. В этом случае ретикулярный варикоз представляет собой заметный косметический дефект.

Причины и механизм развития ретикулярного варикоза

Одна из главных причин заболевания – наследственная предрасположенность, проявляющаяся в виде нарушения баланса между элементами каркаса венозных сосудов. Очень часто у пациентов с варикозом диагностируют и другие проблемы, связанные с несостоятельностью соединительной ткани: грыжи, геморрой, плоскостопие, сколиоз, близорукость. 

Значительную роль играют гормональные факторы: у женщин патология встречается чаще. Риск ретикулярного варикоза увеличивается во время беременности и при приеме гормональных средств. Доказана роль алиментарных факторов: индекс массы тела 27 кг/м2 ассоциирован с ростом заболеваемости варикозом на 33%. Важную роль могут играть привычки и профессиональные факторы: малоподвижный образ жизни или, напротив, длительные статические нагрузки.

Патогенез

Сочетание наследственных и приобретенных факторов ведет к ослаблению стенок вен и повышению давления внутри сосудов. Венозная гипертензия способствует дальнейшему растяжению вен и нарушению венозного оттока. 

По мере прогрессирования варикоза появляется обратный ток крови. Рефлюкс венозной крови ведет к дальнейшему расширению мелких подкожных и внутрикожных вен и появлению или усилению ретикулярного варикоза и телеангиэктазий.

Классификация

Наличие расширенных ретикулярных вен принято классифицировать как подкожный варикоз. Эта патология относится к хроническим заболеваниям вен, к которым применяется классификация CEAP, учитывающая клинику (C – клинический статус), этиологию (E), анатомическую локализацию пораженных сосудов (A) и патофизиологию процесса (P). 

Согласно принятой классификации наличие ретикулярных вен соответствует классу C1. В этот класс входят также телеангиэктазии (внутрикожный варикоз). В зависимости от степени прогрессирования выделяют стадии заболевания: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

Симптомы

Ретикулярные вены в отсутствие других симптомов варикозной болезни представляют собой исключительно эстетическую проблему. Внешне заболевание выглядит как сеточка расширенных вен малого диаметра и может сочетаться с телеангиэктазиями – сосудистыми звездочками. Если же ретикулярный варикоз является одним из проявлений варикозной болезни, помимо внешних кожных изменений у пациента будут наблюдаться и другие признаки поражения вен. Наиболее характерны следующие симптомы: ноющая, тупая или пульсирующая боль, покалывание, жжение, чувство тяжести и судороги в ногах, отечность, повышенная утомляемость ног.

Методы диагностики

Лабораторные и инструментальные исследования при ретикулярном варикозе могут понадобиться для уточнения диагноза при наличии симптомов поражения более крупных вен. Кроме того, обследование проводится в рамках предоперационной подготовки. Чаще всего применяются стандартные методы диагностики: общие анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, осмотр терапевта. 

Объем предоперационного обследования может варьировать: дополнительные исследования требуются, если имеется сопутствующая патология. При наличии симптомов венозной недостаточности ее степень определяется с помощью дуплексного ультразвукового сканирования. Реже используются ультразвуковая флуометрия и рентгеноконтрастная флебография.

Лечение ретикулярного варикоза

Методы лечения определяются выраженностью хронической венозной недостаточности. При ее отсутствии или при первой степени ХВН рекомендуются мероприятия по организации труда и отдыха, эластическая компрессия, водные процедуры – плавание и гидромассаж. Пациентам назначают медикаментозную терапию из группы венотонизирующих средств. С целью косметической коррекции проводится хирургическое лечение – склеротерапия. Методом выбора при ретикулярном варикозе является микросклеротерапия. Она предназначена для облитерации сосудов не более 3 мм в диаметре. Во время процедуры используются очень тонкие иглы и малые объемы флебосклерозирующих препаратов низкой концентрации.