Тромбоз воротной вены

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач лабораторной диагностики, Главный врач,

Как выявить тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены (пилетромбоз) представляет собой полное либо частичное нарушение проходимости крупного сосуда, который доставляет в печень кровь от пищеварительных органов для ее очищения от токсинов. 

Причины и патогенез

Образование в просвете воротной вены тромба происходит при нарушении кровотока, спровоцированного:

  • Тромбоз воротной веныдисфункцией печени;
  • острым аппендицитом;
  • панкреонекрозом;
  • альвеолярным эхинококкозом;
  • тромбоэмболией печеночных вен;
  • злокачественным процессом в брюшной полости;
  • оперативным вмешательством на органах пищеварения;
  • язвенным колитом;
  • циррозом;
  • гнойным воспалением воротной вены;
  • последствиями спленэктомии;
  • сгущением крови;
  • острым перикардитом.

Симптомы и первые признаки

Пилетромбоз характеризуется отсутствием специфических проявлений – данную патологию часто принимают за другие заболевания органов пищеварения (гепатит, колит, панкреатит, гастрит, энтерит). Клиническая симптоматика зависит от локализации тромба – при:

  • стволовом тромбозе у пациентов наблюдаются болезненные ощущения в эпигастральной области, расстройство стула, рвота с примесью крови, желтуха, перитонит, асцит, отечность конечностей, анемия, портальная гипертензия;
  • радикулярном тромбозе брыжеечных вен – нарастающая боль в эпигастрии, некроз кишечника;
  • радикулярном тромбозе селезеночной вены – болевые ощущения в левом подреберье, спленомегалия, выделение черных каловых масс, асцит, желудочное кровотечение;
  • терминальном тромбозе – гепатомегалия, асцит, расширение подкожных вен.

Диагностика

При подозрении на пилетромбоз пациенту проводят лабораторное и инструментальное обследование, включающее:

  1. ГемограммаГемограмму – для выявления снижения уровня гемоглобина, численности эритроцитов и цветного показателя.
  2. Биохимический анализ крови – для измерения концентрации общего и прямого билирубина, альбумина, печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы, общего холестерина и его фракций, мочевины, креатинина.
  3. Коагулограмму – для оценивания состояния факторов свертывания крови, выявления повышенного протромбинового индекса и снижения времени гемо-коагуляции.
  4. Клинический анализ мочи – для оценивания мочевыделительной способности почек.
  5. Компьютерную томографию брюшной полости – для определения варикозного расширения сосудов системы портальной вены, наличия асцита и увеличенной селезенки.
  6. Ультразвуковую допплерографию – для определения скорости портального кровотока.
  7. Ангиографию – для установления локализации и размера тромба.

Лечение

При тромбозе воротной вены применяют лечебные мероприятия, позволяющие восстановить проходимость сосуда, предотвратить прогрессирование патологического процесса, устранить возникновение осложнений. Пациенту назначают прием антикоагулянтов и введение тромболитиков. Отсутствие эффективности консервативных методов является показанием для оперативного вмешательства – дистального спленоренального шунтирования или эндоскопической склеротерапии.