Тромбоз воротной вены

Как выявить тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены (пилетромбоз) представляет собой полное либо частичное нарушение проходимости крупного сосуда, который доставляет в печень кровь от пищеварительных органов для ее очищения от токсинов. 

Причины и патогенез

Образование в просвете воротной вены тромба происходит при нарушении кровотока, спровоцированного:

• дисфункцией печени;
• острым аппендицитом;
• панкреонекрозом;
• альвеолярным эхинококкозом;
• тромбоэмболией печеночных вен;
• злокачественным процессом в брюшной полости;
• оперативным вмешательством на органах пищеварения;
• язвенным колитом;
• циррозом;
• гнойным воспалением воротной вены;
• последствиями спленэктомии;
• сгущением крови;
• острым перикардитом.

Симптомы и первые признаки

Пилетромбоз характеризуется отсутствием специфических проявлений – данную патологию часто принимают за другие заболевания органов пищеварения (гепатит, колит, панкреатит, гастрит, энтерит). 

Клиническая симптоматика зависит от локализации тромба – при:

• стволовом тромбозе у пациентов наблюдаются болезненные ощущения в эпигастральной области, расстройство стула, рвота с примесью крови, желтуха, перитонит, асцит, отечность конечностей, анемия, портальная гипертензия;
• радикулярном тромбозе брыжеечных вен – нарастающая боль в эпигастрии, некроз кишечника;
• радикулярном тромбозе селезеночной вены – болевые ощущения в левом подреберье, спленомегалия, выделение черных каловых масс, асцит, желудочное кровотечение;
• терминальном тромбозе – гепатомегалия, асцит, расширение подкожных вен.

Диагностика

При подозрении на пилетромбоз пациенту проводят лабораторное и инструментальное обследование, включающее:

1. Гемограмму – для выявления снижения уровня гемоглобина, численности эритроцитов и цветного показателя.
2. Биохимический анализ крови – для измерения концентрации общего и прямого билирубина, альбумина, печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы, общего холестерина и его фракций, мочевины, креатинина.
3. Коагулограмму – для оценивания состояния факторов свертывания крови, выявления повышенного протромбинового индекса и снижения времени гемо-коагуляции.
4. Клинический анализ мочи – для оценивания мочевыделительной способности почек.
5. Компьютерную томографию брюшной полости – для определения варикозного расширения сосудов системы портальной вены, наличия асцита и увеличенной селезенки.
6. Ультразвуковую допплерографию – для определения скорости портального кровотока.
7. Ангиографию – для установления локализации и размера тромба.

Лечение

При тромбозе воротной вены применяют лечебные мероприятия, позволяющие восстановить проходимость сосуда, предотвратить прогрессирование патологического процесса, устранить возникновение осложнений. Пациенту назначают прием антикоагулянтов и введение тромболитиков. Отсутствие эффективности консервативных методов является показанием для оперативного вмешательства – дистального спленоренального шунтирования или эндоскопической склеротерапии.