Варикозное расширение вен

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач лабораторной диагностики, Главный врач,

Как выявить варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен нижних конечностей – патологическое увеличение просвета вен, вызванное слабостью сосудистой стенки и несостоятельностью клапанного аппарата. По мере прогрессирования заболевания вены четко проступают под кожей, извиваются и образуют «узлы». 

Причины возникновения варикозного расширения вен

Заболевание является полиэтиологическим. В его развитии играет роль довольно много факторов:

  • Варикозное расширение вен нижних конечностейгенетическая предрасположенность, обусловленная недостаточностью соединительной ткани;
  • беременность, из-за которой происходит сдавливание магистральных вен растущей маткой;
  • ожирение, вызывающее повышенную нагрузку на нижние конечности;
  • характер жизни и работы ─ длительное статическое напряжение, гиподинамия, чрезмерные физические нагрузки, ношение обуви на высоких каблуках;
  • особенности питания, в частности недостаток клетчатки, который способствует появлению запоров;
  • врожденные и приобретенные нарушения гормонального фона, вызванные приемом оральных контрацептивов и гормональных препаратов.

Таким образом, заболевание может быть врожденным и приобретенным, первичным и вторичным. В некоторых случаях точную причину его появления установить не удается.

Патогенез

Болезнь развивается медленно. Сначала под воздействием провоцирующих факторов ток венозной крови начинает замедляться. Из-за постоянного напряжения клапаны постепенно ослабевают. Со временем возникает рефлюкс крови и ее застой. Стенки вен начинают растягиваться. На них образуются выпячивания похожие на узлы. Клапанная недостаточность прогрессирует. Вследствие замедления кровотока на эндотелии вен начинают оседать лейкоциты, провоцируя воспаление. Причем больше всего страдают именно венозные клапаны.

Изменения происходят и на уровне микроциркуляторного русла. Повышается проницаемость капилляров, в результате чего появляются отеки. Сначала они преходящие, но по мере прогрессирования заболевания вместе с водой из сосудистого русла выходит белок. Он гиалинизируется, вызывая нарушения микроциркуляции, вследствие чего происходит ишемия тканей. Клинически это проявляется в виде трофических расстройств – дерматита, экземы, язвы.

Симптомы и первые признаки

На стадии компенсации больные не всегда обращают внимание на первые признаки заболевания, поскольку выраженные нарушения венозного оттока отсутствуют. На коже появляются сосудистые звездочки – телеангиоэктазии. За ними постепенно проступают вены, но они мягкие и легко спадаются.

На стадии субкомпенсации пациенты жалуются на тяжесть в ногах и преходящие отеки в области лодыжек. Их беспокоят боли и ночные судороги в икроножных мышцах. 

В стадии декомпенсации клиническая картина усугубляется. Ее основу составляют постоянная тяжесть в ногах, повышенная утомляемость, тупые боли. Появляется кожный зуд, который свидетельствует о трофических нарушениях. Визуально на ногах видны извитые напряженные вены и узлы, которые плотно спаяны с кожей. Кожные покровы гиперпигментированы, шероховатые, сухие. Постепенно развивается экзема, на фоне которой появляются трофические язвы.

Диагностика


  • Ультразвуковая допплерографияУльтразвуковая допплерография (УЗДГ). Помогает оценить функциональное состояние венозной системы. 
  • Допплерсоноскопия. Определяет рефлюкс в подкожных венах.
  • Ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (триплексное сканирование). Наиболее информативный метод диагностики варикозного расширения вен. С его помощью можно оценить состояние венозных стенок и клапанов, проходимость сосудов, протяженность рефлюкса, а также состояние и работоспособность коммуникативных вен. На основании полученных данных подбирают метод лечения, определяют показания к хирургическому вмешательству и уточняют техники, которые будут использованы при операции.

Лечение варикоза

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Это зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. 

В рамках консервативной терапии назначают следующие группы препаратов:

  • венотоники (таблетки и мази);
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • антигипоксанты и ангиопротекторы (при трофической язве).

Параллельно с лекарственными препаратами рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, ЛФК и физиопроцедуры.

На начальных стадиях заболевания специалисты могут провести склеротерапию – введение в просвет сосуда специального препарата, который вызывает склеивание его стенок.

Хирургические методы лечения довольно разнообразны. Их подбирают в зависимости от стадии заболевания. Помимо традиционной флебэктомии и ее разновидностей – минифлебэктомии и криофлебэктомии, могут быть применены лазерная коагуляция, радиочастотная коагуляция, фотокоагуляция и клеевая облитерация.

Профилактика

Основные меры профилактики ─ правильное питание, занятия спортом, двигательная активность. Женщины должны чередовать ношение обуви на высоких каблуках с обувью на плоской подошве. Во время беременности и при чрезмерных физических нагрузках рекомендуется использовать компрессионный трикотаж. Если появились первые признаки варикоза, не стоит тянуть с визитом к флебологу.