Рар-тест, окраска по Папаниколау
Пример результатаКошурин Дмитрий Валерьевич
Цитологическое исследование рака шейки матки
Цитологическое исследование Pap-тест (микроскопия по Папаниколау) - метод лабораторной диагностики, позволяющий выявить злокачественный процесс в шейке матки и предраковые изменения в эпителиальной ткани.
Подготовка к исследованию:
- за 2 дня исключить половые акты;
- сдавать анализ в середине менструального цикла;
- перед сдачей мазка не применять вагинальные свечи, спринцевания.
Характеристики исследования:
- Тип биоматериала: мазок с поверхности шейки матки и цервикального канала
- Синонимы (rus): Мазок по Папаниколау, мазок на онкоцитологию, Пап-тест
- Синонимы (eng): Cervical Oncocytology, Cervical Smear, Papanicolaou Smear, Pap smear
- Методы исследования: микроскопия
Общая информация о цитологическом исследовании Рар-теста
Рар-тест является методом окрашивания клеточного материала по Папаниколау, позволяющий выявить с наибольшей степенью достоверности раннее предраковое заболевание шейки матки.
Рак шейки матки в списке онкологических заболеваний репродуктивной системы находится на третьем месте. Опухоль образуется постепенно, развивается в течение многих лет, поэтому важно для каждой женщины вовремя сделать профилактический осмотр с применением цитологического исследования Рар-теста.
Важным моментом при проведении Рар-теста является правильное взятие биоматериала и его фиксация. Мазок берется специальным шпателем или щеточками, при этом очень важно не допустить попадание постороннего материала. Клеточный материал быстро фиксируется (без подсушивания) при помощи спирта на предметном стекле. Окрашивание мазков по Папаниколау проводится в несколько этапов гематоксилином и эозином. Красители хорошо окрашивают клеточные ядра и цитоплазму атипичных клеток. Далее мазок исследуется под микроскопом.
Важность исследования
Рак шейки матки – это одно из самых распространенных и опасных гинекологических заболеваний, при которых требуются радикальные методы терапии, часто ухудшающие самочувствие пациентки. Если распознать рак на ранних этапах, можно сохранить функциональность внутренних половых органов, обойтись без хирургического вмешательства. Диагностика проводится при помощи микроскопирования, во время которого врач-лаборант вручную просматривает мазок из шейки матки, чтобы оценить клеточный состав. В норме он должен состоять из плоского и цилиндрического эпителия. Если появляется повреждающий фактор, клетки становятся атипичными. Именно их требуется выявить во время анализа. Исследование предоставляет следующие преимущества:
- выявление рака шейки матки на ранних стадиях, если исследование проводится в профилактических целях ежегодно;
- оценка стадии развития злокачественного новообразования в зависимости от степени распространения раковых клеток;
- определение предракового состояния, при котором нормальные клетки только начали трансформироваться и видоизменяться;
- профилактическое обследование пациенток, которые ранее были подвержены злокачественному процессу, но впоследствии прошли лечение и перешли в стадию ремиссии;
- отслеживание качества лечения на данный момент, при котором степень распространения злокачественных клеток должна постепенно уменьшаться или полностью устраняться.
На основании результатов этого анализа можно с точностью установить диагноз злокачественного новообразования, даже если оно находится на ранних этапах развития. Если же раковые клетки успели обильно распространиться по матке, могут потребоваться и другие лабораторно-инструментальные тесты, чтобы оценить степень распространения атипичных клеток, тип злокачественного новообразования, риск метастазирования и другие данные.
Кому назначается Рар-тест?
Гинекологи назначают проведение Pap-теста в следующих случаях:
- при подозрении на онкологический процесс в шеечной части матки;
- ежегодно всем женщинам до 65 лет с целью своевременной диагностики патологических изменений;
- при эрозивных изменениях шейки матки;
- во время беременности (назначается 3 раза);
- при носительстве вируса папилломы человека;
- если имеются признаки диспластических процессов.
Обычно злокачественный процесс на ранних этапах не сопровождается никой клинической симптоматикой, из-за чего патология обнаруживается поздно, в этап осложнений. Поэтому врачи-гинекологи советуют придерживаться плана по профилактическому осмотру:
- Начало ведения половой жизни. Первичный осмотр проводят через 3 года. Обследуются пациентки от 21 года (не ранее) каждые 12 месяцев. Интервал между исследованиями может быть реже, но не более трех лет.
- Пациентки 30-65 лет. Тест повторяют каждые 3 года, если ранее до 30 лет были отрицательные результаты.
- Пациентки из группы риска. К ним относятся женщины с вирусом папилломы человека, пережившие злокачественные новообразования ранее (с учетом использования химиотерапии), принимающие гормональные препараты, имеющие ослабленный иммунитет после трансплантации.
Учет перечисленных правил – залог своевременной диагностики патологии, исключение развития осложнений.
Оценка собранного биоматериала
На дальнейшее проведение теста и его результаты влияет качество собранного биоматериала. По этому критерию он бывает трех типов.
- Полноценный. Собрано достаточное количество материала, чтобы сделать качественный мазок. В нем легко просматривать все фиксированные клетки.
- Недостаточно полноценный. Объема материала достаточно, но он может быть собран в неправильном месте, поэтому врач-лаборант не обнаруживает клетки эндоцервикса, плоского эпителия. Тогда на бланке указывают пометку о скудном клеточном составе.
- Неполноценный. Врач не может зафиксировать образец собранного материала или дальнейшая микроскопия затруднительна. В итоге невозможно оценить качество изменений клеток шейки матки, выявить патологические процессы.
Биоматериал собирает врач-гинеколог, который проводит общий осмотр женщины.
Особенности микроскопирования
Так как клетки в живом материале быстро видоизменяются, спиртовую фиксацию и окрашивание препарата производят мгновенно. В таком состоянии препарат может храниться продолжительно, на него не влияют окружающие факторы.
Его отправляют на микроскопию, которая происходит по этапам:
- препарат с окрашенным материалом размещают под окуляром микроскопа;
- наносят специальное масло, при помощи которого содержащиеся клетки рассмотреть проще и эффективнее;
- перемещают окуляр на максимальное приближение;
- передвигают окуляр в шахматном порядке, просматривая в 10 полях зрения;
- оценивают клеточный состав, записывая параметры нормальных или видоизмененных тканей (у атипичных клеток меняется или разрушается ядро, упрощается его структура, увеличивается объем цитоплазмы, нарушается общая форма);
- вписывают все выявленные данные в лабораторный бланк.
Если выявлены небольшие объемы атипичных клеток, просматривают не только 10 полей зрения, но и весь препарат, чтобы не допустить ошибок в диагностике. При обнаружении обширного количества злокачественных клеток, их общее количество не измеряют, достаточно указать в бланке пометку обильного распространения.
Интерпретация результатов анализа
Полученные результаты цитологического исследования Рар-теста могут быть отнесены к одному из классов:
- Класс 1.Патологических клеток не обнаруживается. Микроскопическая картина клеток соответствует норме.
- Класс 2.Определяются клетки, характерные для воспалительных изменений в матке и влагалище.
- Класс 3.Обнаруживаются единичные клетки с атипичным ядром и цитоплазмой. В таком случае диагноз сомнительный. Требуется повторное проведение Pap-теста и, возможно, биопсия тканей.
- Класс 4.Имеются клетки в достаточном количестве с атипичными признаками: аномальной цитоплазмой, увеличенным и изменённым ядром.
- Класс 5.Опухолевые клетки обнаруживаются в значительном количестве.
При получении сомнительных или положительных результатов Рap-теста необходимо обратиться к врачу для дополнительного обследования. Своевременная диагностика предраковых патологий шейки матки и их лечение значительно снижают риск развития онкологического заболевания, и уменьшает вероятность неблагоприятного исхода.
Если на результаты влияют посторонние факторы, диагноз может быть поставлен неправильно или потребуется повторная сдача теста. Об этом гинеколог предупреждает пациентку при общем осмотре и перед взятием образца:
- недопустимо брать биоматериал при наличии острой инфекции и активного воспалительного процесса внутренних половых органов;
- забор биоматериала рекомендовано проводить через 2 месяца после завершения терапии;
- всегда присутствует риск получения отрицательного результата, даже если атипичные изменения в эпителии шейки матки уже происходят, поэтому тест рекомендовано проводить повторно в профилактических целях;
- исследование пациенток до 20 лет недопустимо, так как можно получить ложноположительные данные из-за перемен в эпителии шейки матки на фоне гормональных изменений.
При учете этих правил и периодическом повторе лабораторно-инструментального анализа данные будут верными, врач всегда сможет обнаружить отклонения, даже если видоизменениям подверглась незначительная часть эпителиальных клеток.