Бронхиолит у детей

Диагностика бронхиолита у детей

Бронхиолит – воспаление в нижних дыхательных путях, сопровождающееся обструкцией небольших бронхов и бронхиол. Патология может быть острой и хронической. В первом случае она связана с воспалением, во втором – с разрастанием фиброзной ткани. Бронхиолит часто развивается у детей 1-2 года жизни, что связано с анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы в этом возрасте. Сезонный пик заболеваемости приходится на период с ноября по апрель.

Методы диагностики

• Физикальный осмотр. Заметны синюшность кожи и видимых слизистых, учащенное дыхание и вздутие грудной клетки. При аускультации слышны мелкопузырчатые сухие, свистящие хрипы.
• Клинический анализ крови. Для диагностики малоинформативен бронхиолита. Он позволяет оценить только общее состояние ребенка. В анализе будет лимфоцитарный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. 
• Рентген грудной клетки. Проводится лишь в тех случаях, когда требуется исключить пневмонию. При бронхиолите будет выражен бронхососудистый рисунок, видны мелкие ателектазы и участки понижения прозрачности легочной ткани. 
• Пульсоксиметрия. Необходима для оценки дыхательной недостаточности. Показывает уровень насыщения крови кислородом.
• Спирометрия. Будет снижен индекс Тиффно, который позволяет оценить проходимость бронхов и легких.

Пациента ведет педиатр, но при необходимости может быть привлечен детский пульмонолог.

Причины и патогенез

В большинстве случаев бронхиолит развивается на фоне вирусной инфекции. Возбудителями могут быть риновирус, аденовирус, метапневмовирус и пр.

Кроме того, есть ряд медико-биологических и социальных факторов, которые способствуют развитию заболевания и обуславливают его тяжелое течение. К ним относятся:

• возраст (1-6 мес.)
• недоношенность;
• искусственное вскармливание;
• аномалии развития бронхов и легких;
• иммунодефицитные состояния;
• курение матери.

В основе патогенеза лежит воспалительная реакция, возникшая в ответ на проникновение в дыхательные пути инфекции или других повреждающих слизистую факторов (дыма, газа, лекарств). При этом усиливается микроциркуляция крови и развивается отек подслизистого слоя. Параллельно в большом количестве начинает вырабатываться слизь. Но поскольку мышечный слой и реснитчатый эпителий еще развиты слабо, она скапливается в бронхах, сужая их просвет и вызывая обструкцию.

Симптомы бронхиолита

При остром бронхиолите наряду с катаральными симптомами постепенно нарастает интоксикация, появляются признаки дыхательной недостаточности. Основу клинической картины составляют сухой кашель, шумное дыхание и свистящие хрипы на выдохе, которые слышны на расстоянии. При дыхательной недостаточности частота дыхательных движений возрастает. В экскурсии грудной клетки принимают участие даже вспомогательные группы мышц – плечевой пояс, пресс. Видно, как раздуваются крылья носа. При продолжительном кислородном голодании проявляется цианоз носогубного треугольника. Постепенно приобретают синюшность конечности и видимые слизистые.

При хроническом бронхиолите ребенка беспокоит постоянный непродуктивный кашель и одышка.

Лечение и профилактика

Лечение бронхиолита только консервативное. Основная задача терапии – восстановление нормального внешнего дыхания. Ребенку проводят симптоматическое лечение, направленное на коррекцию отдельных синдромов:

• Деконгестанты, или сосудосуживающие назальные средства. Назначают короткими курсами для облегчения носового дыхания.
• Гидратация. Во избежание обезвоживания необходимо обильное питье, а при невозможности – внутривенное или назогастральное введение жидкости.
• Оксигенотерапия. Подача увлажненного кислорода. 
• Муколитики. Разжижают и выводят мокроту. Рекомендованы при хроническом бронхиолите.

Антибиотики назначают только при присоединении бактериальной инфекции. Противовирусные препараты в рутинном лечении не применяются.

Профилактика заключается в своевременном обращении к врачу при первых признаках ОРВИ. Кроме того, родители должны отказаться от курения. Специалисты рекомендуют придерживаться грудного вскармливания и соблюдать гигиенические нормы при уходе за ребенком. Детям из группы риска показана пассивная иммунизация Паливизумабом.