Бронхиолит у детей

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Диагностика бронхиолита у детей
Бронхиолит – воспаление в нижних дыхательных путях, сопровождающееся обструкцией небольших бронхов и бронхиол. Бронхиолит часто развивается у детей 1-2 года жизни, что связано с анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы в этом возрасте.
Методы диагностики
Диагностика:
- Физикальный осмотр. Заметны синюшность кожи и видимых слизистых, учащенное дыхание и вздутие грудной клетки. При аускультации слышны мелкопузырчатые сухие, свистящие хрипы.
- Клинический анализ крови. Для диагностики малоинформативен бронхиолита. Он позволяет оценить только общее состояние ребенка. В анализе будет лимфоцитарный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.
- Рентген грудной клетки. Проводится лишь в тех случаях, когда требуется исключить пневмонию. При бронхиолите будет выражен бронхососудистый рисунок, видны мелкие ателектазы и участки понижения прозрачности легочной ткани.
- Пульсоксиметрия. Необходима для оценки дыхательной недостаточности. Показывает уровень насыщения крови кислородом.
- Спирометрия. Будет снижен индекс Тиффно, который позволяет оценить проходимость бронхов и легких.
Пациента ведет педиатр, но при необходимости может быть привлечен детский пульмонолог.
Причины и патогенез
В большинстве случаев бронхиолит развивается на фоне вирусной инфекции. Возбудителями могут быть риновирус, аденовирус, метапневмовирус и пр. Кроме того, есть ряд медико-биологических и социальных факторов, которые способствуют развитию заболевания и обуславливают его тяжелое течение.
К ним относятся:
- возраст (1-6 мес.)
- недоношенность;
- искусственное вскармливание;
- аномалии развития бронхов и легких;
- иммунодефицитные состояния;
- курение матери.
В основе патогенеза лежит воспалительная реакция, возникшая в ответ на проникновение в дыхательные пути инфекции или других повреждающих слизистую факторов (дыма, газа, лекарств). При этом усиливается микроциркуляция крови и развивается отек подслизистого слоя. Параллельно в большом количестве начинает вырабатываться слизь. Но поскольку мышечный слой и реснитчатый эпителий еще развиты слабо, она скапливается в бронхах, сужая их просвет и вызывая обструкцию.
Симптомы бронхиолита
При остром бронхиолите наряду с катаральными симптомами постепенно нарастает интоксикация, появляются признаки дыхательной недостаточности. Основу клинической картины составляют сухой кашель, шумное дыхание и свистящие хрипы на выдохе, которые слышны на расстоянии. При дыхательной недостаточности частота дыхательных движений возрастает. В экскурсии грудной клетки принимают участие даже вспомогательные группы мышц – плечевой пояс, пресс. Видно, как раздуваются крылья носа. При продолжительном кислородном голодании проявляется цианоз носогубного треугольника. Постепенно приобретают синюшность конечности и видимые слизистые.
При хроническом бронхиолите ребенка беспокоит постоянный непродуктивный кашель и одышка.
Лечение и профилактика
Лечение бронхиолита только консервативное. Основная задача терапии – восстановление нормального внешнего дыхания. Ребенку проводят симптоматическое лечение, направленное на коррекцию отдельных синдромов:
- Деконгестанты, или сосудосуживающие назальные средства. Назначают короткими курсами для облегчения носового дыхания.
- Гидратация. Во избежание обезвоживания необходимо обильное питье, а при невозможности – внутривенное или назогастральное введение жидкости.
- Оксигенотерапия. Подача увлажненного кислорода.
- Муколитики. Разжижают и выводят мокроту. Рекомендованы при хроническом бронхиолите.
Антибиотики назначают только при присоединении бактериальной инфекции. Противовирусные препараты в рутинном лечении не применяются.
Профилактика заключается в своевременном обращении к врачу при первых признаках ОРВИ. Кроме того, родители должны отказаться от курения. Специалисты рекомендуют придерживаться грудного вскармливания и соблюдать гигиенические нормы при уходе за ребенком. Детям из группы риска показана пассивная иммунизация Паливизумабом.