Диабетическая фетопатия

Как выявить диабетическую фетопатию

Диабетическая фетопатия (ДФ) представляет собой заболевание, характеризующееся сбоем в работе эндокринной системы и возникают у новорожденных младенцев, родившихся от матерей с сахарным либо гестационным диабетом. 

Методы диагностики диабетической фетопатии

Дифференциальное диагностирование диабетической фетопатии основано на результатах:

1. Сбора материнского анамнеза, позволяющего изучить данные о наличии сахарного диабета, нарушения глюкозо-толерантности, плацентарной недостаточности. 
2. Антропометрии младенца – для измерения массы и длины тела, окружностей головы и груди. 
3. Физикального осмотра.
4. Консультаций детского эндокринолога, кардиолога, невропатолога.

Инструментальное обследование:

• ультра-сонографии брюшных органов и сердца – для выявления их гипертрофии и врожденных пороков;
• электрокардиографии – для обнаружения признаков кардиопатии;
• рентгеноскопии органов грудной клетки – для исключения гиалиново-мембранной болезни.

Лабораторные исследования:

• гемограммы – для выявления повышения уровня гемоглобина, численности эритроцитов и количества гематокрита;
• биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания глюкозы, инсулина, магния и кальция;
• клинического анализа мочи – для оценивания состояния мочевыделительной системы.

Причины диабетической фетопатии

Развитие данной патологии у младенца происходит при стабильной гипергликемии (концентрации глюкозы более 6,1 ммоль/л) у будущей матери. 

Риск формирования диабетической фетопатии увеличивается при:

• декомпенсированном течении сахарного диабета;
• возрасте старше 30-ти лет;
• ожирении;
• резистентности организма к инсулину.

Патогенез

Диабетическая фетопатия возникает в результате дисбаланса в единой функциональной системе, обеспечивающей оптимальные условия развития эмбриона – «мать-плацента-плод». 

На фоне гипергликемии матери происходит запуск каскада гормональных реакций:

1. Количество поступающей в организм плода глюкозы превышает его потребности.
2. Материнский инсулин не проникает через фето-плацентарный барьер.
3. Поджелудочная железа плода активно синтезирует собственный гормон, стимулируя гиперплазию тканей и увеличение потребления ними кислорода.

Симптомы

Клинические проявления диабетической фетопатии зависят от сроков ее развития – до 12-ой гестационной недели наблюдается задержка формирования плода в материнской утробе, врожденные аномалии, гибель младенца; после 12-ти недель возникает макросомия, эндокринная дисфункция, поли-системная недостаточность.

В большинстве случаев младенцы с диабетической фетопатии рождаются с весом, превышающим 4,5 кг, и имеют характерный внешний вид – одутловатое лицо, толстую и короткую шею, багровый оттенок кожных покровов. 

При осмотре выявляется:

• гепатоспленомегалия;
• нарушение сердечного ритма;
• отечность конечностей;
• незрелость тканей;
• снижение тонуса мышц;
• угнетение рефлексов. 

У таких младенцев наблюдаются проблемы со вскармливанием, апатия, быстрая потеря первоначальной массы тела и длительное ее восстановление, кислородо-зависимость, сердечная недостаточность.

Лечение диабетической фетопатии

При диабетической фетопатии лечебные мероприятия включают:

• профилактику переохлаждения;
• альтернативное вскармливание (из бутылочки либо через зонд);
• симптоматическую терапию – коррекцию гипогликемии, масочную вентиляцию легких, применение сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов и седативных препаратов, внутривенное введение сульфата магния и глюконата кальция.

При наличии врожденных аномалий развития требуется хирургическое лечение.