Диабетическая стопа

Нагорнова Кристина Александровна
Нагорнова Кристина Александровна Эндокринолог,

Как определить диабетическую стопу

Диабетическая стопа является тяжелым осложнением декомпенсированного сахарного диабета, которое характеризуется анатомо-функциональными изменениями тканей дистального отдела конечности – формированием в них трещин, изъязвлений и кератозов, разрушением нервных волокон, деформацией и некрозом.

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Возникновение диабетической стопы обусловлено длительной не поддающейся коррекции гипергликемией, которая вызывает развитие в сосудах и периферических нервах специфических изменений, провоцирующих:

  • Диабетическая стопаснижение эластичности артерий и капилляров;
  • сгущение крови;
  • нарушение трофики мягких тканей;
  • потерю чувствительности нервных окончаний;
  • проникновение инфекционных агентов;  
  • формирование язвенных дефектов;
  • деформацию костной ткани;
  • разрыхление подкожно-жировой клетчатки, связочного аппарата и мышц.

Помимо пациентов с сахарным диабетом, группу риска также составляют лица, страдающие атеросклерозом, ишемией, гипертонической болезнью, алкоголизмом, гипер-липидемией, поли-нейропатией.

Симптомы и первые признаки

Пациенты с диабетической стопой жалуются на:

  • болезненные ощущения в нижних конечностях при ходьбе;
  • перемежающуюся хромоту;
  • отечность стопы;
  • побледнение и похолодание кожных покровов ног;
  • появление мозолей и трещин.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается деструктическими изменениями костно-суставного аппарата – спонтанными переломами, остеопорозом, деформацией суставов, скоплением в подкожной ткани интерстициальной жидкости, язвенно-некротическим поражением стопы.

Диагностика

Дифференциальное диагностирование диабетической стопы основывается на результатах:

  1. Сбора анамнеза – для уточнения особенностей течения сахарного диабета.
  2. Физикального осмотра пациента – для измерения лодыжечно-плечевого индекса, отражающего состояние кровотока в ногах, и оценивания чувствительности тканей.
  3. Консультаций эндокринолога, флеболога, ортопеда, подолога.
  4. Периферической компьютерной артериографии.
  5. Рентгеноскопии стопы.
  6. Анализ кровиУльтразвуковой денситометрии.
  7. Рентген-контрастной ангиографии.
  8. Ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей.
  9. Биохимического анализа крови – для определения концентрации глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности, гликозилированного гемоглобина.
  10. Клинического анализа мочи – для выявления наличия кетоновых тел и глюкозы.
  11. Бактериологического посева отделяемого язвенных дефектов – для оценивания состояния микрофлоры. 

Лечение и профилактика

Лечебные мероприятия при диабетической стопе направлены на создание покоя пораженной конечности, коррекцию артериального давления и углеводного обмена, обработку раневой поверхности. Пациенту назначаются:

  • инсулин;
  • β-блокаторы;
  • мочегонные средства;
  • спазмолитики;
  • антагонисты кальция;
  • перевязки с антисептическими и антибактериальными препаратами.

Отсутствие эффективности консервативных методов требует оперативного вмешательства – эндоваскулярной дилатации, дренирования гнойных очагов, тромбоэмболэктомии, кожной пластики язвенных дефектов, экзартикуляции пальцев.

Для предупреждения возникновения данного заболевания необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови, придерживаться требуемого диетического питания и схемы приема медикаментов, регулярно наблюдаться у диабетолога, исключить ношение неудобной обуви, соблюдать правила гигиены стоп и избегать их травмирования.