Диабетическая стопа

Как определить диабетическую стопу?

Диабетическая стопа является тяжелым осложнением сахарного диабета, которое характеризуется изменениями тканей стопы – формированием в них трещин, изъязвлений, кератозов, разрушением нервных волокон, деформацией и некрозом.

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Возникновение диабетической стопы обусловлено длительной не поддающейся коррекции гипергликемией, которая вызывает развитие в сосудах и периферических нервах специфических изменений, провоцирующих:

• снижение эластичности артерий и капилляров;
• сгущение крови;
• нарушение трофики мягких тканей;
• потерю чувствительности нервных окончаний;
• проникновение инфекционных агентов;  
• формирование язвенных дефектов;
• деформацию костной ткани;
• разрыхление подкожно-жировой клетчатки, связочного аппарата и мышц.

Помимо пациентов с сахарным диабетом, группу риска также составляют лица, страдающие атеросклерозом, ишемией, гипертонической болезнью, алкоголизмом, гипер-липидемией, поли-нейропатией.

Симптомы и первые признаки

Пациенты с диабетической стопой жалуются на:

• болезненные ощущения в нижних конечностях при ходьбе;
• перемежающуюся хромоту;
• отечность стопы;
• побледнение и похолодание кожных покровов ног;
• появление мозолей и трещин.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается деструктическими изменениями костно-суставного аппарата – спонтанными переломами, остеопорозом, деформацией суставов, скоплением в подкожной ткани интерстициальной жидкости, язвенно-некротическим поражением стопы.

Диагностика

Дифференциальное диагностирование диабетической стопы основывается на результатах:

1. Сбора анамнеза – для уточнения особенностей течения сахарного диабета.
2. Физикального осмотра пациента – для измерения лодыжечно-плечевого индекса, отражающего состояние кровотока в ногах, и оценивания чувствительности тканей.
3. Консультаций эндокринолога, флеболога, ортопеда, подолога.
4. Периферической компьютерной артериографии.
5. Рентгеноскопии стопы.
6. Ультразвуковой денситометрии.
7. Рентген-контрастной ангиографии.
8. Ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей.
9. Биохимического анализа крови – для определения концентрации глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности, гликозилированного гемоглобина.
10. Клинического анализа мочи – для выявления наличия кетоновых тел и глюкозы.
11. Бактериологического посева отделяемого язвенных дефектов – для оценивания состояния микрофлоры. 

Лечение и профилактика

Лечебные мероприятия при диабетической стопе направлены на создание покоя пораженной конечности, коррекцию артериального давления и углеводного обмена, обработку раневой поверхности. 

Пациенту назначаются:

• инсулин;
• β-блокаторы;
• мочегонные средства;
• спазмолитики;
• антагонисты кальция;
• перевязки с антисептическими и антибактериальными препаратами.

Отсутствие эффективности консервативных методов требует оперативного вмешательства – эндоваскулярной дилатации, дренирования гнойных очагов, тромбоэмболэктомии, кожной пластики язвенных дефектов, экзартикуляции пальцев.

Для предупреждения возникновения данного заболевания необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови, придерживаться требуемого диетического питания и схемы приема медикаментов, регулярно наблюдаться у диабетолога, исключить ношение неудобной обуви, соблюдать правила гигиены стоп и избегать их травмирования.