Гормонально-неактивные опухоли надпочечников

Как выявить гормонально-неактивные опухоли надпочечников?

Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы) представляют собой доброкачественные новообразования, которые формируются из тканей надпочечной железы. Они не продуцируют гормоны, не имеют клинических проявлений и обнаруживаются случайно.

Причины инциденталом надпочечников

Точный этиогенез роста данных опухолей до конца не установлен, практикующие специалисты выделяют несколько теорий их формирования:

1. Воздействие химических канцерогенов, гамма- и рентгеновского излучения, результатом которого является активация прото-онкогенов – участков ДНК, несущих ответственность за регуляцию процессов дифференцировки клеток.
2. Встраивание фрагментов генетического материала вирусов в гены клеток человеческого организма, следствие этого явления – образование атипичных клеток.
3. Гормональный дисбаланс – нарушения гормонального фона могут спровоцировать начало канцерогенеза.
4. Появление атипичных клеток в процессе эмбрионального развития.

Механизм развития болезни

Возникновение гормонально-неактивных опухолей надпочечников чаще всего фиксируется у женщин возрастом от 30-ти до 60-ти лет. Новообразования могут быть первичными либо вторичными (метастазировать из меланомы, лимфомы, опухоли щитовидной и молочной желез, легкого, почки, толстой кишки), доброкачественными или злокачественными (в 0,2 % случаев). 

С учетом совокупности закономерных процессов формирования тканей инциденталомы разделяют на:

• первичные эпителиальные образования коркового вещества – карциному, аденому;
• мезенхимальные опухоли – ангиому, липому, фиброму, гамартрому, миелолипому;
• новообразования мозгового слоя – симпатогониому, ганглиому, ганглионеврому, нейро-бластому;
• псевдо-кисты;
• ретенционные и паразитарные кисты.

Симптомы инциденталомы надпочечников

Новообразования небольшого размера характеризуются отсутствием клинических проявлений, так как не вызывают нарушений функциональной деятельности надпочечных желез. Возникновение данной патологии часто наблюдается у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью.

Гормонально-неактивные опухоли злокачественного происхождения вызывают интоксикационный синдром, сопровождающийся:

• высокой температурой;
• тошнотой, вплоть до рвоты;
• снижением массы тела;
• аритмией;
• отсутствием аппетита;
• мышечной, головной и суставной болью.

Новообразования большого размера приводят к увеличению объема живота – их можно обнаружить при пальпации.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Для диагностирования и клинического разграничения инциденталомы надпочечников используются результаты:

1. Сбора личного и семейного анамнеза, необходимого для установления генетической предрасположенности пациента к заболеванию, исключения наличия онкологических патологий.
2. Физикального осмотра пациента – для оценивания общего состояния.
3. Ультрасонографии надпочечников – для визуализации их эхо-структуры, выявления опухоли, определения ее размеров и формы, дифференциации от кисты и выявления очагов распада. 
4. Компьютерной и магниторезонансной томографии брюшной полости и забрюшинного пространства – для оценивания состояния органов, обнаружения опухоли, идентификации ее типа.
5. Радионуклидной сцинтиографии надпочечников – для функциональной визуализации органов с помощью введения метайодобензилгуанидина и выявления потенциальной гормональной секреции опухоли.
6. Селективной ангиографии – для оценивания состояния сосудистой сетки.
7. Допплерографии надпочечников – для изучения структуры сосудов, перфузии тканей и количественного измерения скорости кровотока с целью выявления их нарушений, ассоциированных с объемными новообразованиями.
8. Экскреторной урографии – для оценивания состояния мочевыводящих путей.
9. Биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания кортизола, глюкозы, эстрогенов, катехоламинов, альдостерона, калия, ренина, андрогенов.
10. Иммуноферментного анализа – для определения концентрации дегидроэпиандростерона.
11. Цитологического и гистологического исследований биоптата надпочечника, полученного с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии – для уточнения гормональной активности опухоли и ее гистологической структуры.
12. Функциональной пробы Лиддла – для выявления избыточного производства кортизола.
13. Анализа суточной мочи – для определения концентрации общих метанефринов.
14. Иммуно-хемилюминесцентного анализа мочи – для определения количества выделения свободного кортизола в течение суток. 

Методы лечения

При инциденталомах надпочечников тактика лечебных мероприятий определяется дифференцированно:

• доброкачественные новообразования малого размера при отсутствии клинической симптоматики и гормонального дисбаланса требуют динамического наблюдения квалифицированного эндокринолога;
• доброкачественные опухоли более 4-х см – хирургического удаления;
• образования, имеющие признаки злокачественного роста – оперативного вмешательства и химиолучевой терапии.

Профилактика

Специфических методов предупреждения развития инциденталом надпочечников на сегодняшний день не разработано. Для снижения рисков возникновения данной патологии необходимо вести здоровый образ жизни, следить за показателями кровяного давления, избегать стрессов и физического перенапряжения, рационально питаться, не заниматься самолечением, регулярно проходить профилактическое медицинское обследование.