Кетоацидоз

Быстрова Татьяна Викторовна
Быстрова Татьяна Викторовна Эндокринолог, Кандидат медицинских наук,

Как распознать кетоацидоз?


Кетоацидоз — состояние, характеризующееся избыточным содержанием кетоновых тел в крови. Проявляется дегидратацией, рвотой, запахом ацетона изо рта, субфебрильной температурой, болью в животе. Бывает первичный (идиопатический) — возникает на фоне погрешностей в питании, вторичный — развивается вследствие соматических, инфекционных, эндокринных патологий (в частности сахарного диабета), опухолей ЦНС.


Степени кетоацидоза


Кетоацидоз
Степень тяжести может быть легкой (+), умеренной (++) и тяжелой (+++, ++++). На начальном этапе развития не вызывает особенной обеспокоенности у пациента. Присутствуют неспецифические симптомы, по которым сложно дифференцировать заболевание. Утяжеление клинической картины сопровождается рвотой, слабостью, нарастанием дегидратации, снижением мышечного тонуса, приглушением сердечных тонов, аритмичным пульсом, редким глубоким дыханием, болезненностью в области живота.


Причины


В основе развития заболевания — дефицит углеводов в рационе или избыток кетогенных аминокислот, жирных кислот. Патология часто развивается на фоне длительного голода, переедания, избыточного употребления жиров, белков. Развитию состояния способствует недостаточность печеночных ферментов, которые участвуют в окислительных процессах. Есть несколько факторов, способных спровоцировать развитие кетоацидоза: интоксикация, боль, инфекции, обширные оперативные вмешательства, травмы.


Симптомы


Болезнь характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Пациента беспокоит жажда, учащенное мочеиспускание, слабость, рвота, сопорозное состояние, мышечная гипотония, спастические боли в области живота, лихорадка, нарушение стула, отсутствует аппетит. Изо рта, от мочи, кожи исходит запах ацетона. Нервная система истощает свои запасы, поэтому наблюдается повышенная возбудимость, раздражительность, беспокойство, бессонница.


Методы диагностики


Анализ крови
В основе диагностики — лабораторные исследования мочи и крови. Общий анализ крови показывает:
  • лейкоцитоз — повышенное содержание лейкоцитов;
  • повышенную скорость оседания эритроцитов;
  • нейтрофилез — увеличенное количество нейтрофильных гранулоцитов.

В общем анализе мочи диагностируют кетонурию — повышенную концентрацию кетоновых тел. Степень варьируется от + до ++++. Биохимический анализ показывает либо пониженную концентрацию ионов натрия (< 136 ммоль/л), калия (< 3.5 мэкв/л), либо повышенную ионов натрия (> 148 ммоль/л), калия (>5,5 мэкв/л). Также наблюдается повышение уровня мочевины, мочевой кислоты и незначительное снижение уровня глюкозы.

Чтобы исключить инфекционную, хирургическую, нейрохирургическую патологию как причинно-наследственный фактор, могут назначить консультацию инфекциониста, гастроэнтеролога, эндокринолога, нейрохирурга и др. При необходимости специалист назначает дополнительное обследование.


Лечение


Лечение включает коррекцию рациона (ограничение жиров, обильное частое питье), симптоматическую терапию (противорвотные, спазмолитики, успокоительные и др.). При выраженном обезвоживании назначают внутривенное капельное введение солевых растворов, глюкозы.