Кетоацидоз
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Врач КДЛ, Главный врач,
Как распознать кетоацидоз
Кетоацидоз — состояние, характеризующееся избыточным содержанием кетоновых тел в крови. Проявляется дегидратацией, рвотой, запахом ацетона изо рта, субфебрильной температурой, болью в животе. Бывает первичный (идиопатический) — возникает на фоне погрешностей в питании, вторичный — развивается вследствие соматических, инфекционных, эндокринных патологий (в частности сахарного диабета), опухолей ЦНС.
Степени кетоацидоза
Степень тяжести может быть легкой (+), умеренной (++) и тяжелой (+++, ++++). На начальном этапе развития не вызывает особенной обеспокоенности у пациента. Присутствуют неспецифические симптомы, по которым сложно дифференцировать заболевание. Утяжеление клинической картины сопровождается рвотой, слабостью, нарастанием дегидратации, снижением мышечного тонуса, приглушением сердечных тонов, аритмичным пульсом, редким глубоким дыханием, болезненностью в области живота.Причины
В основе развития заболевания — дефицит углеводов в рационе или избыток кетогенных аминокислот, жирных кислот. Патология часто развивается на фоне длительного голода, переедания, избыточного употребления жиров, белков. Развитию состояния способствует недостаточность печеночных ферментов, которые участвуют в окислительных процессах. Есть несколько факторов, способных спровоцировать развитие кетоацидоза: интоксикация, боль, инфекции, обширные оперативные вмешательства, травмы.
Симптомы
Болезнь характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Пациента беспокоит жажда, учащенное мочеиспускание, слабость, рвота, сопорозное состояние, мышечная гипотония, спастические боли в области живота, лихорадка, нарушение стула, отсутствует аппетит. Изо рта, от мочи, кожи исходит запах ацетона. Нервная система истощает свои запасы, поэтому наблюдается повышенная возбудимость, раздражительность, беспокойство, бессонница.
Методы диагностики
В основе диагностики — лабораторные исследования мочи и крови. Общий анализ крови показывает:
- лейкоцитоз — повышенное содержание лейкоцитов;
- повышенную скорость оседания эритроцитов;
- нейтрофилез — увеличенное количество нейтрофильных гранулоцитов.
В общем анализе мочи диагностируют кетонурию — повышенную концентрацию кетоновых тел. Степень варьируется от + до ++++. Биохимический анализ показывает либо пониженную концентрацию ионов натрия (< 136 ммоль/л), калия (< 3.5 мэкв/л), либо повышенную ионов натрия (> 148 ммоль/л), калия (>5,5 мэкв/л). Также наблюдается повышение уровня мочевины, мочевой кислоты и незначительное снижение уровня глюкозы.
Чтобы исключить инфекционную, хирургическую, нейрохирургическую патологию как причинно-наследственный фактор, могут назначить консультацию инфекциониста, гастроэнтеролога, эндокринолога, нейрохирурга и др. При необходимости специалист назначает дополнительное обследование.
Лечение
Лечение включает коррекцию рациона (ограничение жиров, обильное частое питье), симптоматическую терапию (противорвотные, спазмолитики, успокоительные и др.). При выраженном обезвоживании назначают внутривенное капельное введение солевых растворов, глюкозы.