Пангипопитуитаризм
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Как распознать пангипопитуитаризм?
Пангипопитуитаризм представляет собой нарушение функциональной деятельности передней доли гипофиза - аденогипофиза, которое характеризуется дефицитом пролактина, адренокортикотропного, тиреотропного, лютеинизирующего, соматотропного и фолликулостимулирующего гормонов.
Причины пангипопитуитаризма
Дефицит всех гормонов аденогипофиза провоцирует вторичную недостаточность эндокринных органов-мишеней – женских яичников, коры надпочечников, мужских тестикул, щитовидной железы.
Это явление может быть вызвано:
- тромбозом сосудов;
- аневризмой сонной артерии;
- питуитарной апоплексией;
- инфарктом ткани гипофиза;
- большой кровопотерей во время родо-разрешения либо искусственного прерывания беременности;
- опухолевидными образованиями, локализующимися в гипоталамо-гипофизарной области;
- обильными носовыми или желудочно-кишечными кровотечениями;
- черепно-мозговой травмой;
- гестозом;
- оперативным вмешательством;
- аутоиммунными патологиями желез внутренней секреции;
- тяжелыми инфекционными заболеваниями;
- лучевой терапией.
Симптомы пангипопитуитаризма
Степень выраженности клинических проявлений зависит от тяжести деструкции передней доли гипофиза – у пациентов наблюдается:
- резкая потеря веса;
- быстрая утомляемость;
- сморщивание и шелушение кожи;
- сильные головные боли;
- грязно-землистый оттенок кожных покровов лица;
- цианоз;
- ломкость и деформация ногтей;
- алопеция;
- снижение остроты зрения;
- постоянная сонливость;
- изменение частоты сердечных сокращений;
- гипотония;
- диспепсические расстройства;
- снижение иммунитета;
- неврологические расстройства.
Диагностика пангипопитуитаризма
Грамотное диагностирование и клиническое разграничение данного патологического состояния с другими заболеваниями основано на результатах комплексного обследования пациента, включающего:
- Ознакомление с историей болезни.
- Сбор и анализ жизненного анамнеза.
- Тщательный физикальный осмотр, позволяющий: оценить состояние ногтевых пластин, кожи, волос; измерить ЧСС и кровяное давление; определить остроту зрения.
- Общеклинические анализы мочи и крови – для оценивания общего состояния организма.
- Биохимический анализ крови – для измерения уровня содержания: глюкозы, мочевины, креатинина, альбумина, глобулина, пролактина, АКТГ, соматотропина, ЛТ, тиреотропина.
- Иммунологического анализа крови – для выявления ауто-антител, действующих против клеток собственного организма.
- Молекулярно-биологического исследования – для обнаружения фрагментов генома инфекционных агентов.
- Консультации врачей: эндокринолога, гастроэнтеролога, невропатолога, инфекциониста, онколога.
- Стимуляционные пробы.
- Инструментальное обследование: компьютерную, магниторезонансную и позитронно-эмиссионную томографию головного мозга; церебральную ангиографию; рентгенографию грудной клетки, костей черепа и позвоночника; конусную краниографию турецкого седла в боковой проекции.
Лечение и профилактика
Пациентам с пангипопитуитаризмом назначают:
- гормонально-заместительную терапию – препараты и дозировка подбирается индивидуально;
- тиреоидные и половые гормоны;
- глюкокортикостероиды;
- антагонисты допаминовых рецепторов.
При наличии в гипофизе или гипоталамусе опухолей проводят их иссечение. Для профилактики развития гормональной недостаточности необходимо предотвратить факторы, повреждающие гипофиз – массивные кровотечения, нейро-инфекции, черепно-мозговые травмы и пр.