Гистология: биопсия шейки матки

Биопсия 4 категории сложности шейки матки при дисплазии и раке

Данное гистологическое исследование образца тканей, полученной путем биопсии, необходимо для определения эффективности назначенного лечения при дисплазии и раке шейки матки.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: ткани и кусочки органов человека
• Синонимы (rus): Диагностика шейки матки при дисплазии и раке, Гистологический анализ шейки матки
• Синонимы (eng): Diagnosis of the cervix in dysplasia and cancer, and Histological analysis of the cervix.
• Методы исследования: микроскопирование биоптата
• Сроки выполнения: 3-5 дней

Когда назначают биопсию 4 категории сложности?

Гистологическое исследование проводят для установления характера инвазивного опухолевого процесса при дисплазии и раке шейки матки с целью назначения необходимой терапии.

Биопсия 4 категории сложности включает следующие плановые исследования:

• биопсии и соскобы шейки матки при любых воспалительных или опухолевых процессах;
• удаленные во время операции участки шейки матки при подозрении на дисплазию;
• любые опухоли с подозрением на прогрессирование, в том числе и пограничные.

Как проводится биопсия шейки матки?

При подозрении на рак шейки матки оперирующий врач удаляет опухолевую массу в пределах здоровых тканей при визуальном контроле. Целью послеоперационного исследования является установление степени прорастания стенок удаленного органа.

При дисплазии шейки матки выполняется расширенная операция, так как подобные изменения тканей грозят малигнизацией в самой ближайшей перспективе. Зависит прогноз операции и от того, есть или нет прорастание в соседние органы, какова глубина инвазии.

Материал биоптата шейки матки получают следующими способами:

• прямая биопсия органа с помощью скальпеля или щипцов;
• удаление части органа или ткани;
• стандартный соскоб с шейки матки;
• удаленный материал на вид неповрежденного органа для определения прорастания опухоли.

Важность исследования

Среди злокачественных новообразований у женщин лидирующие место занимают гинекологические патологии. Чаще всего происходит поражение шейки матки. Такие дефекты должны быть выявлены своевременно, на профилактическом осмотре, чтобы каждая пациентка смогла получить адекватные тактики лечения, предупреждающие риск осложнений. Если своевременно выявить дисплазию и рак, можно использовать органосохраняющие тактики терапии, не допустить развития метастазов.

Для патолого-анатомического исследования биопсийного материала четвертой категории сложности используют гистологический анализ, важность которого опосредована получением следующей информации:

• изучение точного клеточного состава тканей шейки матки, так можно выявить нормальный миометрий, дисплазию, предраковое состояние, злокачественные клетки;
• оценка степени распространения патологических клеток среди здоровых тканей;
• оценка степени прорастания опухоли внутрь здоровых тканей, от чего зависит подбираемая тактика лечения (так врач поймет, насколько глубоко распространилась опухоль, поэтому подберет органосохраняющую операцию или полное удаление матки);
• дифференциальная диагностика между доброкачественной и злокачественной опухолью;
• выявление предраковых клеток, для которых требуются щадящие тактики лечения, исключающие риск дальнейшего злокачественного перерождения;
• составление положительного или негативного прогноза;
• определение потребности в проведении хирургического вмешательства, облучающих процедур;
• определение результата лечения в процессе его применения или после полного завершения, чтобы своевременно корректировать методы терапии или судить о переходе пациентки в стадию ремиссии.

Так как в процессе исследования биопсийного материала четвертой категории сложности определяют лишь возможность развития злокачественного новообразования, назначения выдает врач-онколог. Этот же специалист должен проводить расшифровку и назначение методов терапии. Анализ можно повторять многократно, так как сбор биоматериала осуществляется малоинвазивным методом. Так врач сможет следить за болезнью в динамике, своевременно выявлять возможность распространения злокачественных клеток, менять тактики терапии.

Подготовка

Несмотря на малоинвазивность процедуры изъятия биоптата, к ней требуется подготовиться по этапам:

• подбор периода за 3 дня до или после менструального цикла;
• передача лечащему врачу информации об употребляемых препаратах, если они могут повлиять на ткани шейки матки или спровоцировать осложнения во время процедуры, их отменяют заранее;
• назначение дополнительных лекарственных средств, если есть риск развития осложнений в процессе сбора биоматериала;
• предварительная гигиена наружных половых органов перед приходом в медицинский кабинет;
• отсутствие использования каких-либо препаратов или иных компонентов, которые могут воздействовать на область влагалища на местном уровне, в особенности недопустимо использовать свечи, спринцевания.

Как только биоптат был изъят, все ограничения снимаются. Каждый пункт подготовки обязателен, так как в данном случае биопсия – это плановое вмешательство.

Особенности анализа

При выполнении исследования биопсийного материала четвертой категории сложности вследствие подозрения рака шейки матки выделяют ряд особенностей:

• если в процессе обследования шейки матки выявляют очаг поражения, берут разные кусочки ткани непосредственно из области патологии, а также граничащих тканей со здоровыми структурами;
• каждый кусочек исследуют по отдельности, готовят разные препараты (всего их должно насчитываться не менее 3-5 штук, чтобы цитолог смог оценить параметры дефекта с разных сторон);
• исследование каждого кусочка ткани проводят только в одной лаборатории, так как в процессе транспортировки и изготовления микропрепаратов по отличающимся методикам могут возникнуть изменения;
• препараты хранят продолжительное время, на всем протяжении лечения и периода ремиссии, чтобы при проведении повторного анализа была возможность сравнивать разные данные в отличающееся время (так можно выявить результат лечения, оценить степень распространения злокачественных клеток, выявить динамику болезни);
• каждый фрагмент ткани требуется разрезать на микроскопические слои, затем окрасить на предметном стекле, без этого этапа увидеть клетки под микроскопом нельзя;
• в случае небольшого распространения патологического очага ткани получают при помощи отщепления, при обширных опухолях удаляют части или целый орган, затем его исследуют послойно;
• с помощью анализа можно определить предраковое состояние, если выявлена сильная дисплазия, тогда можно предотвратить развитие рака при помощи своевременно начатого лечения;
• через анализ выявляют не только атипичные клетки, но и степень прорастания вглубь тканей, то есть инвазию.

Исследование сложное, многоступенчатое и продолжительное. На его выполнение обычно уходит 5-7 дней. Но только с помощью этого теста можно получить максимальную информацию по структуре клеток в шейке матки.

Метод исследования

После сбора биоптата исследование биоматериала четвертой категории сложности проходит по этапам:

• послойное разделение ткани на микроскопические слои или отпечаток небольшого фрагмента непосредственно на стерильном предметном стекле;
• фиксация клеток спиртом, так как даже вне организма они могут дальше продолжать размножаться и отмирать;
• окрашивание клеток разными красителями, например, гематоксилином, эозином, так как каждый из них направлен на придание цвета разным участкам внутреннего содержимого клеток;
• сушка микропрепаратов с учетом отсутствия воздействия солнечных лучей, бытовых приборов или любых других факторов (требуются естественные условия, чтобы не повредить биоматериалу);
• прикрытие микропрепаратов еще одним покровочным стеклом, которое не дает окрашенной зоне подвергаться негативным воздействиям.

Готовые микропрепараты перемещают в кабинет цитолога, где происходит дальнейшая микроскопия:

• расположение микропрепаратов на предметном столике микроскопа;
• закрепление держателем в углу, он не дает сдвигаться стеклу;
• подключение света для освещения исследуемой области, лучшего распознания клеток;
• приближение окуляра микроскопа максимально вниз, затем постепенное отдаление назад до обнаружения четкой картинки;
• в таком положении окуляра предметный столик постепенно перемещают в шахматном порядке, изучая морфологию клеток.

По мере исследования микропрепарата врач цитолог делает пометки. Он указывает на сохранность нормальных клеток шейки матки, возможность развития дисплазии, образование предраковых или злокачественных клеток. В случае обнаружения патологического очага он оценивает степень его распространения. Также важная часть его работы – это изучение степени злокачественности. Она определяется по упрощению морфологии клеток. Чем они ближе к стволовым элементам, тем более злокачественным считается процесс.

Расшифровка анализа

После проведения биопсии 4 категории сложности материал погружают в формалин и в течение суток он доставляется в гистологическую лабораторию. Препараты из тканей для планового гистологического исследования готовятся в течение 3 суток, на 4-е сутки гистолог его осматривает под микроскопом и выдает заключение.

Результат гистологического анализа получают при помощи микроскопического исследования биоптата, включает качественную и количественную информацию о структуре доставленного материала.

Если раковые клетки обнаружены в шейке матки, то в срочном порядке назначается соответствующее лечение.

При выявлении дисплазии шейки матки гистолог уточняет ее степень. Это имеет значение из-за вероятности развития раковой опухоли в дальнейшем. Тяжелые степени дисплазии подлежат длительному динамическому наблюдению в послеоперационном периоде, так как являются облигатными предраковыми формами. Результат направляется лечащему специалисту, на руки пациентам не выдается из этических соображений.

Таким образом, биопсия 4 категории сложности является обязательным исследованием при подозрении на наличие злокачественного процесса в органах женской половой сферы. Любой удаленный материал шейки матки подлежит плановому исследованию для выявления диспластических элементов. От ее результата зависят тактические мероприятия для эффективной помощи пациентке.