Пункционная биопсия различных органов и тканей 5 категории сложности

Пункционная биопсия 5 категории сложности - гистологический метод диагностики, предназначен для точного исследования органа при подозрении на злокачественные или доброкачественные опухоли.

Характеристики исследования:

Тип биоматериала: Образец ткани - полученный методом чрескожного прокола с помощью иглы (толстоигольная, тонкоигольная, пункционная, аспирационная биопсия и т.п.), кроме материала костей, костного мозга, печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов
Синонимы (rus): Гистология пунктата, гистология опухоли
Синонимы (eng): Histological examination of endoscopic material with detection of Helicobacter pylori
Метод исследования: гистологический метод

Когда проводят пункционную биопсию?

Пункционную биопсию 5 категории сложности проводят пациентам:

при подозрении на наличие метастаз в лимфоузлах в случае имеющихся опухолей кроветворной системы;
при наличии хронического или острого лейкоза;
при клинических показателях наличия лимфомы Ходжкина;
при диагностики патологий печени, почек и селезенки;
при подозрении на рак молочной железы.

Как проводится пункционная биопсия?

Перед проведением пункционной биопсии врач обязан сообщить пациенту обо всех возможных осложнениях. Некоторые виды медицинского вмешательства требуют предварительного ультразвукового исследования. Во время каждой такой процедуры больные должны оставаться неподвижными, поэтому часто перед началом операции пациенту выдают седативное средство.

Чтобы провести пункционную биопсию печени, пациента укладывают на спину. Правую руку нужно заложить за голову. Врач дезинфицирует и обезболивает участок пункции, затем проделывает небольшой надрез, вводит иглу и берет небольшой фрагмент печени. Следующие четыре часа пациент находится под наблюдением.

Биопсия молочной железы не требует предварительной подготовки. Она возможна двух видов: тонкоигольная и трепан-биопсия. Пациентке следует лечь спиной на кушетку. На основании ранее проведенного ультразвукового исследования или маммографии, врач определяет участок для исследования. После процедуры рекомендуется положить в бюстгальтер пакет со льдом, который не позволит развиться отеку в месте проведения пункции.

Для проведения пункции селезенки пациенту следует лечь на спину. При спленоцитограмме потребуется обычная игла. Врач нащупывает селезенку, вводит иглу, надетую на шприц, затем вытягивает поршень и извлекает инструмент. Частицы, которые остались внутри иглы, и идут на гистологическое исследование. При спленогистограмме нужна игла Сильвермена. Врач проводит анестезию пальпируемого участка, делает надрез и вводит троакар иглы. Если при извлечении мандрекена в канале канюли появляется кровь, значит, игла в селезенке. В канюлю для взятия биоптата нужно ввести режущий щипцовый мандрекен.

Биопсия лимфатических узлов проводится аналогично пункции селезенки.

Пункция костного мозга - процедура достаточно сложная. Как правило, проводят ее на уровне 3-4 ребра. Пункционное место обрабатывают раствором йода, затем анестезируют. Врач вводит иглу с мандрекеном в среднюю грудинную линию. Мандрекен извлекается и присоединяется шприц на 10 миллилитров. При правильном выполнении процедуры осложнений не бывает.

Методы проведения пункционной биопсии предстательной железы и желудочно-кишечного тракта аналогичны. Сначала врач вводит в анальное отверстие пациента обезболивающее средство. Через 10 минут начинается сама операция. Врач в прямую кишку больного вводит ультразвуковой датчик, снабженный насадкой с иглой. Специалист берет биоптат под контролем ультразвукового исследования. Аппарат помогает определить точки взятия материала для изучения. Как правило, процедура проходит хорошо.

Важность исследования

При высоком риске развития атипичных клеток в биологических жидкостях или внутренних органах назначают пункционную биопсию. Только на основании этого исследования можно с точностью подтвердить дифференциальный диагноз злокачественного новообразования. Ни один другой тест не способен определить подобный процесс, поэтому онкологи рекомендуют использовать патолого-анатомическое исследование биопсийного материала пятой категории сложности. Благодаря своевременно проведенному тесту можно избежать многих осложнений:

распространение опухоли по организму в случае ее формирования в лимфатической системе;
разрастание новообразования внутри органа, что приводит к сдавлению нормальных тканей с последующим снижением функциональности и механическими повреждениями;
прорастание опухоли за пределы капсулы внутрь окружающих здоровых тканей, что затрудняет проведение хирургического вмешательства;
распространение метастазов от первичной опухоли по кровеносной и лимфатической системе с развитием вторичных новообразований в других тканях и органах;
переход от начальных к 3-4 стадиям злокачественного процесса, из-за чего ухудшается прогноз, повышается риск летального исхода.

Своевременное проведение пункции для выполнения патолого-анатомического исследования позволяет выявить диагноз. Чем раньше провести тест, тем благополучнее прогноз. Методику назначает лечащий врач (онколог). Ее не проводят в профилактических целях, назначают только при строгих показаниях, так как пункция – это инвазивное вмешательство.

Для чего необходим анализ

Патолого-анатомическое исследование пункционного биоматериала пятой категории сложности проводят для получения следующей информации:

подтверждение или исключение диагноза злокачественного процесса в исследуемой области (молочная железа, предстательная железа, печень, почки и другие);
дифференциальная диагностика злокачественных процессов разных видов;
дифференциальная диагностика злокачественного процесса и системных заболеваний, которые могут приводить к идентичной симптоматике;
степень распространения злокачественного процесса по тканям и органам, что определяется в зависимости от объема выявленных атипичных клеток;
степень снижения дифференцировки клеток, чем проще их структура, тем тяжелее злокачественный процесс;
подбор оптимальных методов терапии опухоли, оценка возможности проведения хирургического вмешательства;
эффективность лечения, чтобы выявить дальнейшее прогрессирование патологии или переход в период ремиссии;
риск перехода ремиссии в повторный злокачественный процесс в случае, если другие лабораторно-инструментальные анализы выявили подобную угрозу.

Благодаря исследованию можно оценить точный состав клеток в изучаемой области визуально при помощи микроскопа. Так как злокачественный процесс развивается на клеточном уровне, можно подтвердить дифференциальный диагноз, поэтому сразу же приступают к лечению. Это крайне важно при развитии опухоли, так как ранняя терапия увеличивает шанс на благоприятный исход.

Особенности анализа

При выборе патолого-анатомического исследования для изучения биоматериала, полученного методом пункции, важно учитывать некоторые особенности:

биоматериалом для проведения патолого-анатомического исследования является пункционная жидкость, которую получают после прокола и исследуемой области и сбора образца стерильным шприцем;
в процессе сбора биоматериала врач берет жидкость из разных участков очага поражения, чтобы исследовать сразу большое количество клеток, не упустить риск развития атипичного процесса;
хранение, транспортировка образца возможна только в стерильных условиях с исключением поступления посторонних микроорганизмов, веществ;
исследование образца начинают проводить сразу после его получения, чтобы не допустить изменений в структуре клеток;
врач-лаборант подготавливает не менее 3-4 микропрепаратов, чтобы оценить большое количество клеток визуально;
средний период продолжительности теста составляет 1 неделю, так как врачу необходимо изучить все клетки в каждом микропрепарате, не упустив возможности содержания атипичных элементов;
в процессе изготовления микропрепаратов проводят обязательное окрашивание, так как в первоначальной форме клетки прозрачные и бесцветные, поэтому не поддаются идентификации под микроскопом;
если диагноз злокачественного процесса подтвержден на основании патолого-анатомического исследования, образцы микропрепаратов сохраняют на всем протяжении терапии вплоть до наступления ремиссии, чтобы сравнить результаты разных анализов.

Методика сложная, многоступенчатая, на нее требуется большой период времени, но только это исследование подтверждает или опровергает развитие злокачественной опухоли.

Подготовка микропрепаратов

Полученную жидкость после пункции сразу же отправляют в лабораторию, где приступают к созданию микропрепаратов:

подготовка стерильных стекол, которые располагают по рельсам, под которыми устанавливают емкость для стекания лишней жидкости;
установка стерильных стекол на рельсы;
нанесение небольшого количества биоматериала на центр каждого предметного стекла;
нанесение нескольких капель спирта, чтобы клетки успели зафиксироваться, а внутри не происходили дальнейшие изменения;
смывание спирта дистиллированной водой, так как на клетки могут влиять внешние повреждающие факторы, поэтому недопустимо распространение посторонних микроорганизмов и веществ;
нанесение красителя, его оставляют на 30 минут, затем смывают обычной проточной водой, так как клетки уже зафиксированы и окрашены, поэтому посторонние компоненты не могут повлиять на их структуру;
сушка в естественных условиях при комнатной температуре, но без распространения прямых солнечных лучей.

Как только микропрепараты окрашены, их отправляют к цитологу, в его кабинете проводится дальнейшая микроскопия.

Микроскопия

Цитолог выполняет последовательные действия для проведения успешной микроскопии:

установка микропрепаратов на предметный столик микроскопа, закрепление специальным держателем для предотвращения случайных сдвигов;
просмотр изображения с дальним увеличением для оценки общей структуры ткани, расположения клеток, выявления очагов поражения;
просмотр клеток на ближнем приближении, чтобы оценить морфологию их мембраны, цитоплазмы, органелл, ядра;
просмотр клеток через иммерсионный объектив с нанесением масла, так их можно изучить максимально близко;
запись увиденных элементов с точным описанием нормальных тканей, а также всех патологических элементов.

Важно помнить, что все действия цитолог выполняет вручную. Он просматривает каждый микропрепарат, определяя структуру всех включенных клеток. В случае выявления атипичных элементов описывают степень упрощения их дифференцировки, распространение по микропрепарату. Уже на основании этих данных можно подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс.

Расшифровка анализа

Полученный в результате проведения пункционной биопсии 5 категории сложности материал отправляется в гистологическую лабораторию. Сначала специалисты описывают визуальные данные материала. Затем ткани обрабатывают, берут мазки, либо делают микротомированные срезы. В лаборатории материал проходит специальную подготовку, после которой его исследуют под микроскопом. Гистолог на пятый день выдает итоговое заключение по материалу.

Заключение получает лечащий врач пациента. На его основе он принимает важное решение о дальнейшей терапии болезни. Больной на руки результат не получит.

Пункционная биопсия 5 категории сложности назначается при сложных диагностических случаях. Объем полученного материала мал, поэтому требуется, чтобы врач смог качественно подготовить препарат для проведения анализа. Такой вид исследования плановый. От полученного гистологом заключения зависит дальнейшее лечение больного.

Пункционная биопсия ткани

Потапова Оксана Валентиновна