Аутоиммунный гепатит

Как выявить аутоиммунный гепатит?

Аутоиммунный гепатит представляет собой хронический воспалительный процесс, который протекает в паренхиме печени и характеризуется образованием в организме человека специфических иммунных антител, действующих против собственных гепатоцитов.

Классификация болезни

Практикующие специалисты разделяют аутоиммунный гепатит в зависимости от вырабатываемых иммунной системой антител на следующие типы:

1. Возникает в возрасте до 20-ти лет либо после 50-ти, в циркулирующей крови появляются такие антитела, как:

• ANA – антинуклеарные;
• SMA – анти-гладкомышечные;
• pANCA – направленные против белков цитоплазмы.

2. Диагностируют в детском возрасте, характеризуется присутствием в крови антител LKM-l, действующих против микросомальной фракции печени.

3. В человеческом организме производятся антитела к:

• растворимому печеночно-панкреатическому антигену – SLA и LP;
• гладкой мускулатуре – SMA;
• митохондриям (внутриклеточным органеллам) – МА;
• антигенам мембраны печени – LMA.

Причины возникновения патологии

Теория вероятности развития аутоиммунного гепатита основана на дефиците иммунорегуляции – потере толерантности организма человека к собственным антигенам. 

Определенное значение в этом обстоятельстве отводится:

• генетической предрасположенности;
• бесконтрольному применению некоторых медикаментозных препаратов;
• инфицированию вирусами гепатитов, Эпштейна-Барр, кори, простого герпеса;
• наличию витилиго, ревматоидного артрита, аутоиммунного тиреоидита, болезни Шегрена или Грейвса, сахарного диабета, гингивита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, плеврита, ирита, синовита, неспецифического язвенного колита.

Симптомы и первые признаки

Чаще всего патологический процесс возникает внезапно, его клинические проявления схожи с острым гепатитом – пациенты жалуются на:

• общее недомогание;
• отсутствие аппетита;
• тошноту;
• потемнение мочи;
• желтизну кожных покровов и склер;
• тяжесть в правом боку.

По мере прогрессирования аутоиммунного гепатита у больных наблюдаются выраженные болезненные ощущения в правом подреберье, рвота, увеличение печени и регионарных лимфоузлов, кожные реакции (пурпура, расширение мелких сосудов, акне), асцит, полиартрит и астеновегетативные расстройства.

Методы диагностики

Постановка грамотного диагноза и клиническое разграничение заболеваний печени основывается на сборе анамнеза (в его данных должны отсутствовать случаи переливания донорской крови или ее препаратов, применения гепатотоксичных медикаментозных средств, злоупотребления спиртными напитками) и результатах комплексного обследования пациента, включающего:

1. Физикальный осмотр.

2. Ультрасонографию щитовидной железы и брюшных органов.

3. Магнитно-резонансную томографию.

4. Лабораторные исследования крови:

• общеклинический анализ, позволяющий выявить наличие маркеров воспалительного процесса;
• биохимический анализ – для определения концентрации печеночных трансаминаз, альфа-амилазы, глюкозы, холестерина, тиреоидных гормонов;
• молекулярно-биологический анализ – для выявления фрагментов генетического материала инфекционных возбудителей;
• иммунологического скрининга – для определения титров специфических иммуноглобулинов и обнаружения аутоиммунных антител;
• цитологического анализа биоптата печени – для оценивания ее морфологической структуры;
• гистологического анализа образца паренхимы печени – для выявления ступенчатых либо мостовидных некрозов, лимфоидной инфильтрации и наличия обильного количества плазматических клеток.

Лечение

При аутоиммунном гепатите лечебные мероприятия направлены на снижение активности аутоиммунных антител, которые разрушают гепатоциты. С этой целью применяют иммуносупрессивную терапию – пациенту обычно назначают Преднизолон, Азатиоприн, Циклоспорин. При отсутствии эффективности консервативных методов требуется трансплантация печени.