Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит представляет собой хронический воспалительный процесс, который протекает в паренхиме печени и характеризуется образованием в организме человека специфических иммунных антител, действующих против собственных гепатоцитов. На сегодняшний день этиологическое происхождение данной патологии до конца не выяснено, однако доказана ее ассоциация с формированием фиброза и цирроза.

Практикующие специалисты разделяют аутоиммунный гепатит в зависимости от вырабатываемых иммунной системой антител на следующие типы:

1. возникает в возрасте до 20-ти лет либо после 50-ти, в циркулирующей крови появляются такие антитела, как:

• ANA – антинуклеарные;
• SMA – анти-гладкомышечные;
• pANCA – направленные против белков цитоплазмы.

2. диагностируют в детском возрасте, характеризуется присутствием в крови антител LKM-l, действующих против микросомальной фракции печени.

3. в человеческом организме производятся антитела к:

• растворимому печеночно-панкреатическому антигену – SLA и LP;
• гладкой мускулатуре – SMA;
• митохондриям (внутриклеточным органеллам) – МА;
• антигенам мембраны печени – LMA.

Теория вероятности развития аутоиммунного гепатита основана на дефиците иммунорегуляции – потере толерантности организма человека к собственным антигенам. Определенное значение в этом обстоятельстве отводится:

• генетической предрасположенности;
• бесконтрольному применению некоторых медикаментозных препаратов;
• инфицированию вирусами гепатитов, Эпштейна-Барр, кори, простого герпеса;
• наличию витилиго, ревматоидного артрита, аутоиммунного тиреоидита, болезни Шегрена или Грейвса, сахарного диабета, гингивита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, плеврита, ирита, синовита, неспецифического язвенного колита.

Чаще всего патологический процесс возникает внезапно, его клинические проявления схожи с острым гепатитом – пациенты жалуются на:

• общее недомогание;
• отсутствие аппетита;
• тошноту;
• потемнение мочи;
• желтизну кожных покровов и склер;
• тяжесть в правом боку.

По мере прогрессирования аутоиммунного гепатита у больных наблюдаются выраженные болезненные ощущения в правом подреберье, рвота, увеличение печени и регионарных лимфоузлов, кожные реакции (пурпура, расширение мелких сосудов, акне), асцит, полиартрит и астеновегетативные расстройства.

Постановка грамотного диагноза и клиническое разграничение заболеваний печени основывается на сборе анамнеза (в его данных должны отсутствовать случаи переливания донорской крови или ее препаратов, применения гепатотоксичных медикаментозных средств, злоупотребления спиртными напитками) и результатах комплексного обследования пациента, включающего:

1. Физикальный осмотр.
2. Ультрасонографию щитовидной железы и брюшных органов.
3. Магнитно-резонансную томографию.
4. Лабораторные исследования крови:

• общеклинический анализ, позволяющий выявить наличие маркеров воспалительного процесса;
• биохимический анализ – для определения концентрации печеночных трансаминаз, альфа-амилазы, глюкозы, холестерина, тиреоидных гормонов;
• молекулярно-биологический анализ – для выявления фрагментов генетического материала инфекционных возбудителей;
• иммунологического скрининга – для определения титров специфических иммуноглобулинов и обнаружения аутоиммунных антител;
• цитологического анализа биоптата печени – для оценивания ее морфологической структуры;
• гистологического анализа образца паренхимы печени – для выявления ступенчатых либо мостовидных некрозов, лимфоидной инфильтрации и наличия обильного количества плазматических клеток.