Аутоиммунный гепатит

Самарина Анастасия Витальевна
Самарина Анастасия Витальевна Аллерголог-иммунолог,

Как выявить аутоиммунный гепатит?


Аутоиммунный гепатит представляет собой хронический воспалительный процесс, который протекает в паренхиме печени и характеризуется образованием в организме человека специфических иммунных антител, действующих против собственных гепатоцитов. На сегодняшний день этиологическое происхождение данной патологии до конца не выяснено, однако доказана ее ассоциация с формированием фиброза и цирроза.


Классификация болезни


Аутоиммунный гепатит
Практикующие специалисты разделяют аутоиммунный гепатит в зависимости от вырабатываемых иммунной системой антител на следующие типы:

1. возникает в возрасте до 20-ти лет либо после 50-ти, в циркулирующей крови появляются такие антитела, как:
  • ANA – антинуклеарные;
  • SMA – анти-гладкомышечные;
  • pANCA – направленные против белков цитоплазмы.

2. диагностируют в детском возрасте, характеризуется присутствием в крови антител LKM-l, действующих против микросомальной фракции печени.

3. в человеческом организме производятся антитела к:
  • растворимому печеночно-панкреатическому антигену – SLA и LP;
  • гладкой мускулатуре – SMA;
  • митохондриям (внутриклеточным органеллам) – МА;
  • антигенам мембраны печени – LMA.


Причины возникновения патологии


Теория вероятности развития аутоиммунного гепатита основана на дефиците иммунорегуляции – потере толерантности организма человека к собственным антигенам. Определенное значение в этом обстоятельстве отводится:
  • генетической предрасположенности;
  • бесконтрольному применению некоторых медикаментозных препаратов;
  • инфицированию вирусами гепатитов, Эпштейна-Барр, кори, простого герпеса;
  • наличию витилиго, ревматоидного артрита, аутоиммунного тиреоидита, болезни Шегрена или Грейвса, сахарного диабета, гингивита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, плеврита, ирита, синовита, неспецифического язвенного колита.


Симптомы и первые признаки


Чаще всего патологический процесс возникает внезапно, его клинические проявления схожи с острым гепатитом – пациенты жалуются на:
  • общее недомогание;
  • отсутствие аппетита;
  • тошноту;
  • потемнение мочи;
  • желтизну кожных покровов и склер;
  • тяжесть в правом боку.
По мере прогрессирования аутоиммунного гепатита у больных наблюдаются выраженные болезненные ощущения в правом подреберье, рвота, увеличение печени и регионарных лимфоузлов, кожные реакции (пурпура, расширение мелких сосудов, акне), асцит, полиартрит и астеновегетативные расстройства.


Методы диагностики


Постановка грамотного диагноза и клиническое разграничение заболеваний печени основывается на сборе анамнеза (в его данных должны отсутствовать случаи переливания донорской крови или ее препаратов, применения гепатотоксичных медикаментозных средств, злоупотребления спиртными напитками) и результатах комплексного обследования пациента, включающего:

Анализ крови
1. Физикальный осмотр.
2. Ультрасонографию щитовидной железы и брюшных органов.
3. Магнитно-резонансную томографию.
4. Лабораторные исследования крови:
  • общеклинический анализ, позволяющий выявить наличие маркеров воспалительного процесса;
  • биохимический анализ – для определения концентрации печеночных трансаминаз, альфа-амилазы, глюкозы, холестерина, тиреоидных гормонов;
  • молекулярно-биологический анализ – для выявления фрагментов генетического материала инфекционных возбудителей;
  • иммунологического скрининга – для определения титров специфических иммуноглобулинов и обнаружения аутоиммунных антител;
  • цитологического анализа биоптата печени – для оценивания ее морфологической структуры;
  • гистологического анализа образца паренхимы печени – для выявления ступенчатых либо мостовидных некрозов, лимфоидной инфильтрации и наличия обильного количества плазматических клеток.


Лечение


При аутоиммунном гепатите лечебные мероприятия направлены на снижение активности аутоиммунных антител, которые разрушают гепатоциты. С этой целью применяют иммуносупрессивную терапию – пациенту обычно назначают Преднизолон, Азатиоприн, Циклоспорин. При отсутствии эффективности консервативных методов требуется трансплантация печени.