Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования

Глюкозотолерантный тест (2 пробирки)

Непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови (НМГ, CGMS, флеш-мониторинг) — это современный метод долгосрочного отслеживания концентрации сахара в межклеточной жидкости с помощью подкожного сенсора, который автоматически снимает показатели каждые 1-5 минут.

Ключевые аспекты:

1. Что показывает? НМГ предоставляет не отдельные «точечные» измерения, а динамический профиль («сахарную кривую») за 1-14 дней, визуализируя тенденции, пики после еды и бессимптомные гипогликемии.
2. Кому назначают? Система предназначена для пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, особенно для тех, кто находится на интенсифицированной инсулинотерапии, имеет нестабильный гликемический профиль, склонность к гипогликемиям (в т.ч. ночным) или находится в состоянии гипергликемии неясного генеза. Метод позволяет выявить скрытые колебания сахара, незаметные при самоконтроле глюкометром.
3. Какая практическая польза? Данные НМГ помогают эндокринологу корректировать терапию (дозы инсулина, питание), а пациенту — понимать влияние конкретных продуктов, стресса и физической нагрузки на уровень глюкозы. Это инструмент для достижения индивидуальных целевых показателей (например, TIR >70%).
4. Сравнение методов контроля гликемии:

НМГ — это система с подкожным сенсором, которая круглосуточно отслеживает динамику сахара, выявляя скрытые колебания для оптимизации лечения диабета.

Источники:

1. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation (2019).
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (Эндокринологический научный центр Минздрава РФ, 2023).

Подробнее об этом — ниже:

Биохимическое исследование «Глюкозотолерантный тест (2 пробирки)», который позволяет измерить уровень глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, проводится для диагностирования сахарного диабета и выявления нарушений усвоения глюкозы организмом пациента.

Глюкозотолерантный тест (2 пробирки) представляет собой лабораторное исследование, в ходе проведения которого определяется концентрация глюкозы на тощий желудок и спустя два часа после «сахарной» нагрузки – перорального приема растворенной в теплой воде сухой глюкозы в количестве 75 граммов. Этот анализ играет важную роль в диагностировании тех патологических состояний, когда параметры теста крови на глюкозу, проведенного натощак, не превышают референсных значений.

Наиболее часто данное исследование применяют для выявления гестационного сахарного диабета – в период вынашивания младенца женский организм подвергается повышенной нагрузке, которая может спровоцировать возникновение различных патологий. Развитие диабета у будущей матери может быть вызвано нарушением секреции поджелудочной железой инсулина – биологически активного вещества, регулирующего уровень глюкозы в крови, преобразование ее в энергию и депонирование запасов.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): тест на толерантность к глюкозе, проба с 75 граммами глюкозы, ПГТТ.
• Синонимы (eng): oral glucose tolerance test (ОGTT), Glucose tolerance test (GTT).
• Методы исследования: Ферментативный УФ метод (гексокиназный).
• Единицы измерения: Ммоль/л.
• Сроки выполнения: 1 день

Особенности непрерывного мониторирования уровня содержания в крови глюкозы

Метод лабораторной диагностики «Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в образце венозной крови натощак и спустя 2 часа после нагрузки» используется для выявления скрытого нарушения метаболизма углеводов и окончательного диагностирования сахарного диабета. При проведении профилактических обследований у некоторых пациентов наблюдаются признаки начальной стадии либо скрытой формы нарушений углеводного обмена:

• умеренная гипергликемия;
• эпизодическая глюкозурия;
• симптомы сахарного диабета (усиление аппетита, сильная жажда, увеличение диуреза, кожный зуд, снижение работоспособности и либидо, поражение слизистых покровов ротовой полости) при нормальных параметрах количества глюкозы в крови;
• появление в моче глюкозы на фоне гиперфункции щитовидной железы, беременности, инфекционных заболеваний, патологий печени;
• поражение сетчатки (внутренней оболочки глаза) и периферической нервной системы невыясненного происхождения.

Установить причину подобных изменений позволяет глюкозотолерантный тест – лабораторное исследование, в ходе которого в крови определяется уровень глюкозы на голодный желудок пациента и после употребления определенного количества сахара. Его всасывание в кровоток стимулирует выработку гормона поджелудочной железы – инсулина, который обеспечивает всасывание глюкозы в ткани. У здорового человека ее количество в циркулирующей крови уже спустя 2 часа после приема пищи не превышает 7,8 ммоль/л, а у пациентов, страдающих сахарным диабетом ее уровень превышает 11,3 ммоль/л. Промежуточные показатели относятся к такому явлению, как нарушение толерантности к глюкозе, обозначаемое практикующими специалистами как «пред-диабет». Это состояние может быть спровоцировано:

• расстройством секреторной функции поджелудочной железы;
• повышенной резистентностью тканей к инсулину;
• метаболическим синдромом – комплексом взаимосвязанных факторов риска возникновения патологий сердечно-сосудистой системы (высоким уровнем содержания в крови триглицеридов, холестерина и липопротеидов низкой плотности, низкого количества липопротеидов высокой плотности, стойкой артериальной гипертензией).

Своевременное проведение определенных мероприятий (увеличение физической активности, коррекция массы тела, рациональное питание) позволяет предотвратить нарастание нарушений метаболизма углеводов. У 30% пациентов толерантность к глюкозе восстанавливается, при сохранение этого состояния существует высокая вероятность развития сахарного диабета II типа.

Исследование на толерантность к глюкозе считается самым значимым диагностическим методом – с его помощью возможно обнаружить нарушение углеводного обмена на ранней стадии, не имеющей еще явных клинических признаков. В качестве «сахарной нагрузки» используют 75 граммов сухой глюкозы (в ходе проведения теста ее разводят 250 мл теплой воды – этот раствор и дают выпить пациенту в течение 5-ти минут). Забор крови осуществляют 2 раза – натощак и спустя 2 часа после употребления глюкозы. В каждом образце определяют ее концентрацию, на основании полученных результатов строят кривую, позволяющую отразить фазы гликемии:

1. Гипергликемическая – характеризует особенности всасывания глюкозы в организме пациента, указывая на резкое возрастание ее количества после употребления сахарного раствора.
2. Гипогликемическая – отражает скорость поступления в циркулирующую кровь инсулина и уровень восприимчивости к нему тканей. Изменение данной фазы наблюдается у пациентов с сахарным диабетом и нарушенной толерантностью к глюкозе.

Помимо этого, в ходе теста рассчитывают еще 2 коэффициента, необходимые для оценивания состояния метаболизма:

• гипергликемический (по методике Бодуэна) – относительный индекс влияния углеводов, содержащихся в пище, на изменение уровня сахара в крови;
• пост-гликемический (по методике Рафальского) – результат деления концентрации глюкозы, определенной спустя 120 минут после нагрузки, на данные, полученные натощак.

Как подготовиться к анализу крови?

Биологический материал – образец крови из вены, для исследования используют сыворотку.

Памятка пациенту:

1. За сутки до анализа следует ограничить курение и исключить:

• употребление кофеин-содержащих, газированных и спиртных напитков;
• физическую и пищевую нагрузки;
• психоэмоциональное напряжение;
• прием медикаментов, которые могут оказать влияние на итоговые данные.

2. Отбор крови осуществляют в утреннее время (с 8.00 до 11.00), натощак – период голодания должен составить не менее 10-ти часов, но не более 16-ти.

Что означают результаты анализа?

Таблица №1. Референсные значения глюкозы в крови.

Снижение параметров характерно для применения сахаропонижающих средств, длительного голодания, инсулиномы.

Повышение концентрации глюкозы в крови наблюдается при нарушениях углеводного обмена, приеме оральных контрацептивов и тиреоидных гормонов, стрессе, хирургическом вмешательстве, перенесенном в недавнем прошлом остром заболевании.

Важные замечания

Проводить исследование при подтвержденной гипергликемии (повторном повышении концентрации глюкозы более 7,8 ммоль/л) и на фоне острой фазы патологического процесса нецелесообразно! Тест не назначают пациентам с клинически доказанными атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ишемической болезнью и принимающим медикаментозные средства для их лечения.

Для получения достоверных результатов исследования необходимо соблюдение подготовительных мероприятий, для постановки грамотного диагноза – комплексное тестирование показателей.