Рак поджелудочной железы

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Как распознать рак поджелудочной железы


Рак поджелудочной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся в паренхиме органа. Новообразование имеет вид плотного бугристого узла без четкой границы и склонно к прорастанию в соседние органы (желудок, двенадцатиперстную кишку и ближайшие отделы толстого кишечника). Она часто метастазирует в регионарные лимфоузлы, печень и легкие. Заболевание развивается преимущественно у пожилых людей, и согласно данным статистики занимает шестое место по распространенности среди всех онкологических патологий.


Диагностика при подозрении на рак поджелудочной железы

При подозрении на  рак поджелудочной железы назначают следующие диагностические мероприятия:

  • Анализ "Общий анализы крови развернутый + СОЭ". Код услуги ЕХР01.
  • Анализ "Определение соотношения белковых фракций методом биофизической акустики (общий белок + белковые фракции). Код услуги В02.
  • Анализ "Расширенное биохимическое исследование функции поджелудочной железы (амилаза, амилаза панкреатическая, липаза, АлАТ, АсАТ, С-реактивный белок, глюкоза)". Код услуги ЕХР04.
  • Анализ "Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА)". Код услуги О02.
  •  Анализ "Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови". Код услуги О03.
  • Анализ "Исследование уровня опухолеассоциированнного маркера СА 242 в крови". Код услуги О15.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • МРТ брюшной полости.
  • Консультация врача-гастроэнтеролога. 

Окончательный диагноз врач ставит только на основании данных цитологического и гистологического исследования. Все остальные мероприятия считаются дополнительными.


Причины


Рак поджелудочной железы
Точная этиология заболевания до сих пор не выяснена. Однако специалисты определили ряд факторов, провоцирующих появление рака:
  • курение и алкоголь;
  • чрезмерное употребление продуктов, богатых углеводами;
  • преобладание в рационе острых и жирных блюд;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени;
  • перенесенные операции на желудке.

Также специалисты отдельно выделяют группу предраковых заболеваний:
  • киста поджелудочной железы;
  • хронический панкреатит;
  • аденома поджелудочной железы;
  • наследственные патологии (синдром Гарднера, аденоматозный полипоз, болезнь Гиппеля-Линдау и др.).

Последние исследования показали, что риск развития болезни возрастает у людей, в организме которых есть микроорганизмы - порфиромонады (Porphyromonas gingivalis) и коккобацилы (Aggregatibacter actinomycetemcomitans).


Виды патологии

Есть несколько гистологических типов рака поджелудочной железы:
  • аденокарцинома – состоит из эпителиальных железистых клеток;
  • плоскоклеточный рак – формируется из клеток плоского эпителия;
  • цистаденокарцинома – злокачественное перерождение цистаденомы – многокамерной кисты с серозным содержимым;
  • ацинарно-клеточный рак - встречается редко и обычно является основным компонентом смешанных эндокринно-экзокринных опухолей;
  • недифференцированный (анапластический) рак – представлен несколькими видами клеток, отличающихся по строению и величине.
Наиболее часто у пациентов диагностируют аденокарциному.


Симптомы


  • Опоясывающие боли в животе. Возникают в месте проекции поджелудочной железы. Могут отдавать в спину, усиливаются при наклоне тела вперед.
  • Желтуха. Ее сопровождает кожный зуд. При этом кал обесцвечивается, а моча становится темной.
  • Потеря веса. Больной начинает быстро худеть.
  • Анорексия. Полное отсутствие аппетита, человек даже смотреть не хочет на еду.
  • Рвота. Симптом, появляющийся при сдавливании опухолью просвета желудка или двенадцатиперстной кишки.


Методы диагностики


Из-за отсутствия специфических признаков диагностика онкопатологии на ранних стадиях очень затруднена. При подозрении на новообразование в поджелудочной железе врач назначает полное обследование пациента.

Лабораторные анализы
Лабораторная диагностика включает:
  • Общий анализ крови. Покажет анемию, повышение количества тромбоцитов и ускореную СОЭ.
  • Биохимия крови. Выявит билирубинемию, повышенную активность щелочной фосфатазы и печеночных ферментов, особенно, если опухоль уже метастазировала в печень.
  • Кровь на онкомаркеры. Маркер СА-19-9 дает представление об операбельности рака, хотя на ранней стадии заболевания его обнаружить практически невозможно. РЭА (раковый эмбриональный антиген) выявляют только у части пациентов, при этом он может просто присутствовать у больных с хроническим панкреатитом или язвенным колитом. СА-125 также обнаруживают лишь у половины пациентов. На терминальных стадиях в крови появляются маркеры CF-50, СА-242, СА-494.

Инструментальная диагностика состоит:
  • УЗИ органов брюшной полости (эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография). Помогает обнаружить новообразование и дифференцировать патологию с другими заболеваниями со схожей симптоматикой. При эндоскопическом методе можно сделать забор биоптата для гистологии и цитологии.
  • КТ и МРТ. Дают возможность визуализировать опухоль и осмотреть внутренние органы на наличие метастазов.
  • ПЭТ. Помогает обнаружить очень маленькие новообразования и метастазы.
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Инвазивная процедура, которая выявляет опухоли небольших размеров в любом отделе поджелудочной железы.
Объем диагностических мероприятий определяет врач. В некоторых случаях он рекомендует консультирование специалистами смежных отраслей.


Лечение

Терапия обычно комбинированная. Однако выбор методов лечения зависит от стадии болезни и общего состояния пациента.
  • Хирургическое вмешательство. Чаще всего проводят панкреатодуоденальную резекцию (операцию Уиппла).
  • Радиотерапия. Обычно идет в комплексе с хирургическим вмешательством.
  • Химиотерапия. Медикаментозное лечение с применением цитостатиков – препаратов, подавляющих рост опухоли.
  • Симптоматическая терапия. Обезболивание, прием ферментных препаратов и пр.
  • Виротерапия. Один из видов биотерапии. В ходе лечения применяют онкотропные или онколитические вирусы.
  • Необратимая электропорация (Нано-нож). Селективное и целенаправленное разрушение раковых клеток электрическими полями высокого напряжения.
Всем пациентам с онкопатологией поджелудочной железы показана диета, богатая белками и жирами. Прогноз заболевания условно-неблагоприятный.