Рак поджелудочной железы
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Врач КДЛ, Главный врач,
Как распознать рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся в паренхиме органа. Новообразование имеет вид плотного бугристого узла без четкой границы и склонно к прорастанию в соседние органы (желудок, двенадцатиперстную кишку и ближайшие отделы толстого кишечника). Она часто метастазирует в регионарные лимфоузлы, печень и легкие. Заболевание развивается преимущественно у пожилых людей, и согласно данным статистики занимает шестое место по распространенности среди всех онкологических патологий.
Диагностика при подозрении на рак поджелудочной железы
При подозрении на рак поджелудочной железы назначают следующие диагностические мероприятия:
- Анализ "Общий анализы крови развернутый + СОЭ". Код услуги ЕХР01.
- Анализ "Определение соотношения белковых фракций методом биофизической акустики (общий белок + белковые фракции). Код услуги В02.
- Анализ "Расширенное биохимическое исследование функции поджелудочной железы (амилаза, амилаза панкреатическая, липаза, АлАТ, АсАТ, С-реактивный белок, глюкоза)". Код услуги ЕХР04.
- Анализ "Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА)". Код услуги О02.
- Анализ "Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 19-9 в крови". Код услуги О03.
- Анализ "Исследование уровня опухолеассоциированнного маркера СА 242 в крови". Код услуги О15.
- УЗИ органов брюшной полости.
- МРТ брюшной полости.
- Консультация врача-гастроэнтеролога.
Окончательный диагноз врач ставит только на основании данных цитологического и гистологического исследования. Все остальные мероприятия считаются дополнительными.
Причины
Точная этиология заболевания до сих пор не выяснена. Однако специалисты определили ряд факторов, провоцирующих появление рака:
- курение и алкоголь;
- чрезмерное употребление продуктов, богатых углеводами;
- преобладание в рационе острых и жирных блюд;
- сахарный диабет;
- цирроз печени;
- перенесенные операции на желудке.
Также специалисты отдельно выделяют группу предраковых заболеваний:
- киста поджелудочной железы;
- хронический панкреатит;
- аденома поджелудочной железы;
- наследственные патологии (синдром Гарднера, аденоматозный полипоз, болезнь Гиппеля-Линдау и др.).
Последние исследования показали, что риск развития болезни возрастает у людей, в организме которых есть микроорганизмы - порфиромонады (Porphyromonas gingivalis) и коккобацилы (Aggregatibacter actinomycetemcomitans).
Виды патологии
Есть несколько гистологических типов рака поджелудочной железы:
- аденокарцинома – состоит из эпителиальных железистых клеток;
- плоскоклеточный рак – формируется из клеток плоского эпителия;
- цистаденокарцинома – злокачественное перерождение цистаденомы – многокамерной кисты с серозным содержимым;
- ацинарно-клеточный рак - встречается редко и обычно является основным компонентом смешанных эндокринно-экзокринных опухолей;
- недифференцированный (анапластический) рак – представлен несколькими видами клеток, отличающихся по строению и величине.
Симптомы
- Опоясывающие боли в животе. Возникают в месте проекции поджелудочной железы. Могут отдавать в спину, усиливаются при наклоне тела вперед.
- Желтуха. Ее сопровождает кожный зуд. При этом кал обесцвечивается, а моча становится темной.
- Потеря веса. Больной начинает быстро худеть.
- Анорексия. Полное отсутствие аппетита, человек даже смотреть не хочет на еду.
- Рвота. Симптом, появляющийся при сдавливании опухолью просвета желудка или двенадцатиперстной кишки.
Методы диагностики
Из-за отсутствия специфических признаков диагностика онкопатологии на ранних стадиях очень затруднена. При подозрении на новообразование в поджелудочной железе врач назначает полное обследование пациента.
Лабораторная диагностика включает:
- Общий анализ крови. Покажет анемию, повышение количества тромбоцитов и ускореную СОЭ.
- Биохимия крови. Выявит билирубинемию, повышенную активность щелочной фосфатазы и печеночных ферментов, особенно, если опухоль уже метастазировала в печень.
- Кровь на онкомаркеры. Маркер СА-19-9 дает представление об операбельности рака, хотя на ранней стадии заболевания его обнаружить практически невозможно. РЭА (раковый эмбриональный антиген) выявляют только у части пациентов, при этом он может просто присутствовать у больных с хроническим панкреатитом или язвенным колитом. СА-125 также обнаруживают лишь у половины пациентов. На терминальных стадиях в крови появляются маркеры CF-50, СА-242, СА-494.
Инструментальная диагностика состоит:
- УЗИ органов брюшной полости (эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография). Помогает обнаружить новообразование и дифференцировать патологию с другими заболеваниями со схожей симптоматикой. При эндоскопическом методе можно сделать забор биоптата для гистологии и цитологии.
- КТ и МРТ. Дают возможность визуализировать опухоль и осмотреть внутренние органы на наличие метастазов.
- ПЭТ. Помогает обнаружить очень маленькие новообразования и метастазы.
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Инвазивная процедура, которая выявляет опухоли небольших размеров в любом отделе поджелудочной железы.
Лечение
Терапия обычно комбинированная. Однако выбор методов лечения зависит от стадии болезни и общего состояния пациента.
- Хирургическое вмешательство. Чаще всего проводят панкреатодуоденальную резекцию (операцию Уиппла).
- Радиотерапия. Обычно идет в комплексе с хирургическим вмешательством.
- Химиотерапия. Медикаментозное лечение с применением цитостатиков – препаратов, подавляющих рост опухоли.
- Симптоматическая терапия. Обезболивание, прием ферментных препаратов и пр.
- Виротерапия. Один из видов биотерапии. В ходе лечения применяют онкотропные или онколитические вирусы.
- Необратимая электропорация (Нано-нож). Селективное и целенаправленное разрушение раковых клеток электрическими полями высокого напряжения.