Синдром Рейтера

Как распознать синдром Рейтера

Синдром (болезнь) Рейтера представляет собой заболевание ревматического происхождения, которое характеризуется сочетанным поражением мочевыводящего канала, предстательной железы, слизистых покровов глаз и костных сочленений. Патологический процесс склонен к частым обострениям и нередко приобретает хроническое течение.

Причины возникновения синдрома Рейтера

В основе данной патологии лежит аутоиммунный процесс, который ассоциирован с инфицированием:

• хламидями – грамотрицательными внутриклеточными паразитами, передающимися при интимной близости и вызывающими у мужчин развитие уретрита (женщины являются носителями), в случае бытового заражения наличие этих мельчайших бактерий может быть обнаружено в суставных оболочках, конъюнктиве и эпителиальном слое мочевыводящего канала;
• сальмонеллами или шигеллами – возбудителями кишечной инфекции.

Проникая в человеческий организм, болезнетворные микроорганизмы формируют воспалительный очаг, из которого распространяются в другие ткани и вызывают аутоиммунную реакцию.

Болезнь Рейнера не передается по наследству, однако была зафиксирована генетическая предрасположенность. 

Симптомы болезни Рейтера

Развитие патологического процесса проходит 2 последовательные стадии:

1. Инфекционную, во время которой возбудитель находится в кишечнике либо урогенитальном тракте – у пациентов наблюдаются:

• диспепсические явления – тошнота, рвота, расстройства стула;
• дизурические расстройства – гиперемия генитальной области, зуд и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры.

2. Иммунопатологическую, в течение которой развивается комплексная реакция с поражением суставной ткани, конъюнктивы, кожных и слизистых покровов, почек, дыхательной, сердечной, сосудистой и нервной систем – у пациентов развивается:

• слабовыраженный и быстропроходящий коньюктивит;
• реактивный артрит – основной симптом болезни Рейтера, характеризующийся поражением симметричных суставов, пациенты предъявляют жалобы на интенсивные болезненные ощущения, покраснение и отечность кожи над воспалительным очагом, образование костного нароста на пяточной кости (шпоры);
• саркоилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения;
• стоматит, сопровождающийся образованием на слизистой оболочке полости рта изъязвлений;
• глоссит – воспаление языка;
• гиперкератоз – утолщение рогового слоя эпидермиса;
• баланопостит – воспаление головки пениса и внутренней части препуция (крайней плоти);
• амилоидоз – нарушение белкового метаболизма;
• миокардиодистрофия – не воспалительное поражение сердечной мышцы;
• плеврит – воспаление плевральных оболочек, окружающих легкие;
• паховый лимфаденит;
• полиневрит – множественное поражение нервов.  

Диагностика синдрома Рейтера

Пациента с подозрением на болезнь Рейтера направляют на:

• Рентгенологическое исследование суставов, необходимое для выявления наличия признаков: пяточных шпор; пара-артикулярного остеопороза; сакроиелита; эрозивных изменений суставов. 
• Гемограмму – для обнаружения снижения уровня гемоглобина, увеличения показателей СОЭ и численности лейкоцитов. 
• Специфические пробы мочи по методикам Нечипоренко и Аддис-Каховского – для выявления лейкоцитурии.
• Микроскопическое исследование секрета предстательной железы – для обнаружения снижения количества лецитиновых телец и повышения числа лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови – для выявления С-реактивного белка, повышения концентрации фибрина, серомокуида, α2- и β-глобулинов, сиаловых кислот.
• Цитологические исследования синовиальной жидкости, эякулята, простатического секрета, соскобов с конъюнктивы и урогенитального тракта, выполненных с окрашиванием по методу Романовского-Гимзе – для обнаружения хламидий.
• Молекулярно-биологического исследования, выполненного ПЦР-методом – для выявления фрагментов генетического материала инфекционного возбудителя.
• Серологического скрининга – для обнаружения наличия в крови иммунных антител и антигена HLA 27 (специфического маркера синдрома Рейтера).
• Исследования внутрисуставной жидкости, полученной с помощью тонкоигольной пункции – для выявления воспалительных маркеров: нейтрофильного лейкоцитоза; увеличения активности системы комплемента; рыхлости муцинового сгустка; наличия цитофагоцитирующих макрофагов.

Методы лечения

При синдроме Рейтера лечебные мероприятия включают:

• проведение 2-3 последовательных курсов антибиотикотерапии (обоим сексуальным партнерам);
• экстракорпоральную гемокорекцию – каскадную фильтрацию плазмы, криоаферез и плазмаферез;
• иммунокоррекцию;
• противомикозную терапию;
• прием витамина-минеральных комплексов, гепато-протекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, пролеотических ферментов, глюкокортикостероидов;
• внутрисуставные инъекции;
• местные компрессы с Диметилсульфоксидом, противовоспалительными и анестезирующими мазями;
• физиотерапевтические процедуры – УВЧ, магнито- и лазеротерапию, диатермию, фонофорез с хондро-протекторами;
• массаж;
• бальнеологические процедуры.

Профилактика болезни Рейтера

Своевременное проведение рационального лечения позволяет добиться стойкой ремиссии, однако у четверти пациентов патологический процесс принимает хроническую форму и сопровождается атрофией мышечной ткани и нарушением функции суставов.

Для предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать профилактические мероприятия по предотвращению мочеполовых и кишечных инфекций, своевременно проводить этиотропное лечение уретритов и энтероколитов.