Синдром Рейтера

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Как распознать синдром Рейтера

Синдром (болезнь) Рейтера представляет собой заболевание ревматического происхождения, которое характеризуется сочетанным поражением мочевыводящего канала, предстательной железы, слизистых покровов глаз и костных сочленений. Патологический процесс склонен к частым обострениям и нередко приобретает хроническое течение.

Причины возникновения синдрома Рейтера

Синдром РейтераВ основе данной патологии лежит аутоиммунный процесс, который ассоциирован с инфицированием:

  • хламидями – грамотрицательными внутриклеточными паразитами, передающимися при интимной близости и вызывающими у мужчин развитие уретрита (женщины являются носителями), в случае бытового заражения наличие этих мельчайших бактерий может быть обнаружено в суставных оболочках, конъюнктиве и эпителиальном слое мочевыводящего канала;
  • сальмонеллами или шигеллами – возбудителями кишечной инфекции.

Проникая в человеческий организм, болезнетворные микроорганизмы формируют воспалительный очаг, из которого распространяются в другие ткани и вызывают аутоиммунную реакцию.

Болезнь Рейнера не передается по наследству, однако была зафиксирована генетическая предрасположенность. 

Симптомы болезни Рейтера

Развитие патологического процесса проходит 2 последовательные стадии:

1. Инфекционную, во время которой возбудитель находится в кишечнике либо урогенитальном тракте – у пациентов наблюдаются:

  • диспепсические явления – тошнота, рвота, расстройства стула;
  • дизурические расстройства – гиперемия генитальной области, зуд и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры.

Симптомы болезни Рейтера2. Иммунопатологическую, в течение которой развивается комплексная реакция с поражением суставной ткани, конъюнктивы, кожных и слизистых покровов, почек, дыхательной, сердечной, сосудистой и нервной систем – у пациентов развивается:

  • слабовыраженный и быстропроходящий коньюктивит;
  • реактивный артрит – основной симптом болезни Рейтера, характеризующийся поражением симметричных суставов, пациенты предъявляют жалобы на интенсивные болезненные ощущения, покраснение и отечность кожи над воспалительным очагом, образование костного нароста на пяточной кости (шпоры);
  • саркоилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения;
  • стоматит, сопровождающийся образованием на слизистой оболочке полости рта изъязвлений;
  • глоссит – воспаление языка;
  • гиперкератоз – утолщение рогового слоя эпидермиса;
  • баланопостит – воспаление головки пениса и внутренней части препуция (крайней плоти);
  • амилоидоз – нарушение белкового метаболизма;
  • миокардиодистрофия – не воспалительное поражение сердечной мышцы;
  • плеврит – воспаление плевральных оболочек, окружающих легкие;
  • паховый лимфаденит;
  • полиневрит – множественное поражение нервов.  

Диагностика синдрома Рейтера

Пациента с подозрением на болезнь Рейтера направляют на:

  • Анализ кровиРентгенологическое исследование суставов, необходимое для выявления наличия признаков: пяточных шпор; пара-артикулярного остеопороза; сакроиелита; эрозивных изменений суставов. 
  • Гемограмму – для обнаружения снижения уровня гемоглобина, увеличения показателей СОЭ и численности лейкоцитов. 
  • Специфические пробы мочи по методикам Нечипоренко и Аддис-Каховского – для выявления лейкоцитурии.
  • Микроскопическое исследование секрета предстательной железы – для обнаружения снижения количества лецитиновых телец и повышения числа лейкоцитов.
  • Биохимический анализ крови – для выявления С-реактивного белка, повышения концентрации фибрина, серомокуида, α2- и β-глобулинов, сиаловых кислот.
  • Цитологические исследования синовиальной жидкости, эякулята, простатического секрета, соскобов с конъюнктивы и урогенитального тракта, выполненных с окрашиванием по методу Романовского-Гимзе – для обнаружения хламидий.
  • Молекулярно-биологического исследования, выполненного ПЦР-методом – для выявления фрагментов генетического материала инфекционного возбудителя.
  • Серологического скрининга – для обнаружения наличия в крови иммунных антител и антигена HLA 27 (специфического маркера синдрома Рейтера).
  • Исследования внутрисуставной жидкости, полученной с помощью тонкоигольной пункции – для выявления воспалительных маркеров: нейтрофильного лейкоцитоза; увеличения активности системы комплемента; рыхлости муцинового сгустка; наличия цитофагоцитирующих макрофагов.

Методы лечения

При синдроме Рейтера лечебные мероприятия включают:

  • Лечение болезни Рейтерапроведение 2-3 последовательных курсов антибиотикотерапии (обоим сексуальным партнерам);
  • экстракорпоральную гемокорекцию – каскадную фильтрацию плазмы, криоаферез и плазмаферез;
  • иммунокоррекцию;
  • противомикозную терапию;
  • прием витамина-минеральных комплексов, гепато-протекторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, пролеотических ферментов, глюкокортикостероидов;
  • внутрисуставные инъекции;
  • местные компрессы с Диметилсульфоксидом, противовоспалительными и анестезирующими мазями;
  • физиотерапевтические процедуры – УВЧ, магнито- и лазеротерапию, диатермию, фонофорез с хондро-протекторами;
  • массаж;
  • бальнеологические процедуры.

Профилактика болезни Рейтера

Своевременное проведение рационального лечения позволяет добиться стойкой ремиссии, однако у четверти пациентов патологический процесс принимает хроническую форму и сопровождается атрофией мышечной ткани и нарушением функции суставов.

Для предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать профилактические мероприятия по предотвращению мочеполовых и кишечных инфекций, своевременно проводить этиотропное лечение уретритов и энтероколитов.