Стероидная миопатия

Как определить стероидную миопатию

Стероидная миопатия – состояние, вызванное длительным лечением глюкокортикостероидами (более 1 года). Патология чаще всего развивается у пациентов пожилого возраста.

Причины развитя стероидной миопатии

Причина стероидной миопатии – длительный прием гормональных препаратов при лечении различных патологий. Состояние быстрее развивается в случаях системной терапии (таблетки, инъекции), чем при местном применении (мази, ингаляции).

Факторами, повышающими риск появления патологии, являются:

• длительный и регулярный прием глюкокортикостероидов;
• пожилой возраст;
• высокие дозировки препаратов;
• небольшой вес пациента;
• хроническая недостаточность на фоне обструктивной болезни легких.

Ускоряют появление стероидной миопатии лечение сопутствующих заболеваний диуретиками, миорелаксантами, амигликозидами, а также низкое содержание в рационе пациента белков и минералов, особенно калия.

Патогенез

При длительном лечении глюкокортикостероиды угнетают синтез и ускоряют распад белков, составляющих основу мышечной ткани, что ведет к ее постепенной атрофии. При поступлении этих препаратов ингаляционным путем формируются миопатические изменения в мышцах гортани, что вызывает дисфонию.

Глюкокортикоиды подавляют транспорт аминокислот в мышечную ткань, а также блокируют анаболические свойства инсулина и специфического фактора роста, которые влияют на синтез белков из аминокислот. По мнению многих специалистов, ведущим механизмом развития стероидной миопатии является увеличение выработки миостатина – белка, который угнетает рост и дифференциацию мышц.

Кроме того, гормоны надпочечников повышают выведение калия с мочой, что в свою очередь вызывает снижение мышечной возбудимости.

Симптомы стероидной миопатии

Основу клинической картины составляют мышечная слабость и миалгии. Они могут возникать резко или проявляться постепенно. Чаще всего страдают мышцы таза, плечевого пояса и конечностей, поскольку именно в них есть много волокон второго типа (быстросокращающихся), которые особенно чувствительны к глюкокортикостероидам. Пациентам со стероидной миопатией трудно расчесываться, вставать со стула, подниматься по лестнице.

Когда в патологический процесс вовлекается дыхательная мускулатура – межреберные мышцы и диафрагма, начинаются проблемы с дыханием. Кроме того, пациенты быстро устают во время разговора, что связано со слабостью гортанных мышц.

Осложнения

Тяжелые формы стероидной миопатии сопровождаются резким ограничением подвижности, что в свою очередь приводит к развитию гипостатической пневмонии из-за сниженной экскурсии грудной клетки.

Также глюкокортикостероиды обладают гиперкоагуляционным эффектом. В сочетании с малоподвижностью пациента это чревато тромбообразованием.

На фоне лечения глюкокортикостероидами бронхиальной астмы часто развивается рабдомиолиз – разрушение мышечной ткани с последующим попаданием продуктов распада в системный кровоток. Это вызывает сильную общую интоксикацию организма и приводит к развитию острой почечной недостаточности.

Однако самым серьезным осложнением является дыхательная недостаточность, которая возникает в результате слабости дыхательной мускулатуры. 

Лабораторная и инструментальная диагностика

Заподозрить стероидную миопатию можно уже в процессе сбора анамнеза болезни. Пациент обязательно упоминает о лечении глюкокортикостероидами. При его осмотре врач отмечает снижение мышечного тонуса, «лягушачий» живот, появившийся вследствие слабости передней брюшной стенки, и опущение ягодиц. 

Окончательный диагноз ставят на основании данных дополнительного обследования пациента:

• Анализ крови на креатинкиназу. Этот фермент является маркером, свидетельствующем о поражении скелетных мышц. При стероидной миопатии его уровень будет повышен.
• Клинический анализ крови. В результатах отмечается снижение количества эозинофилов и лимфоцитов.
• Биохимия крови. Данные анализа покажут повышенный уровень глюкозы.
• Коагулограмма. Изменения в ней будут свидетельствовать о высокой активности системы свертывания крови. 
• Клинический анализ мочи. В урине будет обнаружен креатинин.
• Исследование крови на гормоны. Проводят по показаниям. В результатах иногда будет повышен кортизол.
• Игольчатая электромиография. Покажет низкую амплитуду и длительность потенциалов действия.

В сомнительных случаях прибегают к биопсии мышц. Материал отправляют на гистологию. В образцах будет некроз мышечных волокон и их замещение жировой тканью. 

Методы лечения

В зависимости от степени тяжести и наличия осложнений лечение пациента проводят в амбулаторных или стационарных условиях. Прежде всего, следует отменить или максимально снизить дозировку глюкокортикостероидов и найти альтернативные методы терапии основной патологии.

В рамках медикаментозного лечения пациентам назначают парентеральное введение смесей аминокислот и препаратов калия, а перорально – витамин D. 

При пневмонии врачи прописывают антибиотики. Если в коагулограмме присутствуют признаки гиперкоагуляции, в схему лечения включают антикоагулянты.

Прогноз и профилактика стероидной миопатии

В большинстве случаев исход благоприятный. После отмены глюкокортикостероидов наступает выздоровление, мышцы постепенно, хоть и медленно, восстанавливаются. Летальные случаи редки и обусловлены развившимися осложнениями.

Первичная профилактика заключается в сужении показаний для длительной терапии глюкокортикоидами и подбор альтернирующих режимов приема этих препаратов. Врачи должны осознавать опасность длительного курса лечения кортикостероидами и назначать их только в том случае, когда необходимость в этих препаратах превышает потенциальный риск.

В рамках вторичной профилактики пациентам следует придерживаться посильной физической нагрузки, провести коррекцию питания и включить в рацион продукты, богатые калием и белком.