Острая форма гепатита В

Серология: anti-НВс IgM, ИФА

Метод лабораторной диагностики по обнаружению в сыворотке крови антител IgМ к ядерному антигену вируса гепатита В (HB-core Ag) относится к серологическим методам анализа, позволяет подтвердить или опровергнуть факт активной репликации вируса и наличия острой фазы инфекции.

Подготовка к исследованию:

• серологический анализ проводится натощак в утренние часы;
• с последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов;
• исключить прием алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала;
• не рекомендуется сдавать кровь на серологию после флюорографии, рентгена, физиотерапевтических процедур.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): Антитела IgМ к ядерному антигену вируса гепатита В (HB-core Ag)
• Синонимы (eng): IgM antibodies to nuclear antigen of hepatitis b virus (HB core Ag)
• Методы исследования: иммуноферментный анализ
• Сроки выполнения: 2-4 дня

Острая форма гепатита В

Гепатит В (НВ) представляет собой потенциально опасную для жизни вирусную инфекцию, поражающую печень. Заболевание может протекать либо в острой (до двух недель), либо в хронической форме, возникающей в 5% случаев болезни, чреватой развитием серьезных поражений печени, вплоть до цирроза, карциномы. Причиной заболевания является инфицирование вирусом гепатита В, относящегося к ДНК-содержащим гепаднавирусам.

Вирусная частица гепатита В содержит ядерные (сердцевинные), HBc-Ag, а также поверхностные, HBs-Ag, белки, являющимися антигенами, которые инициируют выработку антител. Антигены НВ, HBc-Ag и HBs-Ag, антитела к ним, anti-НВс IgM и IgG, служат серологическими маркерами инфицирования вирусом гепатита В, спектр изменения их зависит от течения заболевания.

Антитела anti-НВс IgM к HBc-Ag, ядерному антигену НВ, служат маркером активного процесса репликации вируса гепатита В и острой фазы заболевания:

• выявляются в образцах сыворотки крови одновременно с проявлением симптомов острого НВ и появления в крови HBs-Ag, но до того, как появятся антитела к нему;
• выработка их продолжается 2-18 месяцев, то есть и после перенесенной инфекции;
• для части больных острым НВ наличие в крови anti-НВс IgM - единственный показатель инфекции;
• обнаруживаются также у пациентов с хронической формой в период реактивации вируса, но при меньших титрах.

Симптомы, указывающие на необходимость проведения анализа

В развитии вируса гепатита В выделяют три, последовательно сменяемых друг друга периода:

• Инкубационный. Средняя его продолжительность составляет 75-80 суток. Какие-либо проявления патологии отсутствуют, но при этом человек, не подозревая о наличии у него заболевания, может инфицировать окружающих;
• Преджелтушный. Заболевание может скрываться под маской других патологий. Характерными признаками данного периода вирусного гепатита В выступают повышенная утомляемость, болевые ощущения в суставах, рвота, тошнота, диарея, лихорадка, кожные высыпания;
• Желтушный. В среднем продолжается в пределах 2-6 недель. Протекает не у всех больных вирусным гепатитом В. Сопровождается такими проявлениями как: выраженная слабость, общее недомогание, снижение аппетита, головная боль, головокружение, пожелтение кожных покровов и склер глаз, выраженный зуд кожи, обесцвечивание кала, изменение окраса мочи (приобретает насыщенный оранжевый, коричневый цвет).

Если организм справился с вирусной нагрузкой, то пациент достигает фазы выздоровления, в противном случае происходит развитие хронического гепатита В. У взрослых всего в 5 % случаев наблюдается переход патологии в ее хроническую форму, у детей, в особенности младенцев, данный показатель гораздо выше и составляет 95% от общего числа инфицированных.

Когда назначают анализ на гепатит В?

Серологический анализ крови на антител IgМ к ядерному антигену вируса гепатита В (HB-core Ag) назначают:

• при обследовании доноров;
• перед стационарным лечением;
• при планировании беременности;
• для обследования лиц, имеющие завешенную концентрацию билирубина и показатели печени;
• при наличии заболеваний печени и желчных путей.

Целью проведения исследования является выявление больных с острой формой заболевания.

Кому необходимо проведение анализа?

Вирусный гепатит В часто имеет бессимптомное течение. Порядка трети больных узнают о наличии у них данного заболевания только при сдаче лабораторных анализов. Поздняя диагностика вируса гепатита В и отсутствие своевременной терапии могут привести к развитию тяжелых осложнений, в первую очередь, к поражению печени. В этой связи анализ крови на определение anti-HBc IgM вируса гепатита 

B необходимо проводить следующим категориям лиц, входящим в группу риска:

• медицинские работники, которые по роду своей деятельности контактируют с кровью или лицами с установленным диагнозом вирусный гепатит В;
• лица, отбывающие наказание в местах заключения, а также сотрудники, имеющие непосредственный контакт с указанной категорией граждан;
• пациенты, которым проводится переливание крови;
• лица, ведущие беспорядочные половые связи, в особенности без использования средств барьерной контрацепции;
• мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации;
• лица, страдающие наркотической зависимостью и употребляющие наркотики путем введения инъекций;
• беременные женщины;
• ВИЧ-инфицированные;
• дети, рожденные от женщины, страдающей гепатитом В;
• лица, находящиеся в тесном контакте с больным вирусным гепатитом В, связанные с ним родством и проживающими в одном доме или вступающие с ним в интимные отношения;
• лица, часто пользующиеся услугами тату-салонов;
• лица, пренебрегающие правилами личной гигиены. 

Особенности подготовки к проведению исследования

Выполнение требований по подготовке к анализу направлено на получение достоверного результата, минимизации вероятности ложноотрицательных или ложноположительных значений. Необходимо придерживаться следующих ограничений:

• за сутки до процедуры по забору биоматериала из рациона требуется исключить жирную пищу. Ее употребление может стать причиной появления в крови жировых частиц, которые делают ее непригодной для необходимого лабораторного исследования; 
• за сутки до анализа недопустима повышенная физическая активность (под строгим запретом находятся тяжелый физический труд, занятия спортом, тренировки). Также необходимо исключить всплески эмоций, стрессовые ситуации, депрессии - эмоциональный фон должен находится в спокойном состоянии;
• за час до забора крови необходимо отказаться от курения;
• лучше всего явиться на процедуру заблаговременно и 10-15 минут до забора биоматериала спокойно посидеть.

Расшифровка анализа

При проведении качественного ИФА возможно получение ответа в категории положительного или отрицательного.

При отрицательном результате дается заключение о том, что вирус гепатита В не обнаружен, что не исключает острую форму НВ в течение инкубационного периода, или наличие хронической формы болезни.

При положительном результате выдается заключение о наличии гепатита В без указания формы болезни, хронической или острой, а также ее стадии.

При проведении полуколичественного или количественного ИФА получают результаты, которые дают возможность отследить уровень антител и их динамику, сделать заключение о хронической или острой форме гепатита В, определить стадию заболевания, этап выздоровления.

Результаты анализа расшифровываются только врачом, назначавшим проведение исследования. Наибольшую диагностическую ценность имеет положительный результат при наличии у пациента характерных симптомов вирусного гепатита В. Постановка окончательного диагноза проводится с учетом анамнеза пациента, особенностей клинической картины и результатов иных проводимых анализов или инструментальных обследований.

Важные дополнения

У 9% пациентов, имеющих острый вирусный гепатит В в первые 14 дней результат исследования может быть отрицательным. В этой связи, при возникновении сомнительной ситуации, рекомендуется повторное прохождение анализа спустя две недели. Также повторное проведение исследования показано в случае выявления в крови небольшого количества anti-HBc IgM вируса гепатита В.

Интерферирующие факторы

Вероятность получение недостоверных результатов исследования крайне низка, но все же она присутствует. Это может быть связано со следующими обстоятельствами:

• несоблюдение требований по подготовке к забору биоматериала;
• проведение анализа по прошествии менее недели после перенесенных операций и ранее чем по истечению 14 суток по окончанию приема антибактериальных лекарственных препаратов;
• наличие в крови гепарина, который снижает ее вязкость и затрудняет свертывание.