Бактериурия у беременных

Галеев Эдуард Маратович
Галеев Эдуард Маратович Акушер-гинеколог, Кандидат медицинских наук,
Врач ультразвуковой диагностики

Как определить бактериурию у беременных?


Инфекции мочевыводящих путей широко распространены среди женщин детородного возраста, а их частота у беременных достигает 8%. Беременность является фактором риска развития как осложненных, так и не осложненных инфекций мочевыводящих путей. В норме моча стерильная. При обнаружении в ней бактериальных организмов – можно говорить о бактериурии.

Причины бактерий в моче


Бактериурия у беременных
Появление бактериурии у беременных обусловлено изменением гормонального фона и анатомо-функциональными особенностями. Вследствие повышенного уровня прогестерона снижается тонус почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, что приводит к застою и увеличению объема остаточной мочи. Иногда появляется пузырно-мочеточниковый или пузырно-лоханочный рефлюкс. Повышается рН мочи. Механическая обструкция мочевыводящих путей растущей маткой так же способствует росту бактериальной флоры.


Виды бактериурии


Во время беременности бактериурия может проявляться в виде:
По разным данным частота бессимптомной бактериурии у беременных достигает от 2 до 26%.


Симптомы

Клинические проявления отсутствуют при бессимптомной бактериурии.
Если развивается цистит, беременная может жаловаться на боли, дискомфорт и рези внизу живота во время мочеиспускания и в покое. Могут появляться ложные позывы и недержание мочи.

При пиелонефрите тяжесть состояния прогрессирует. Появляется боль в животе или спине, повышается температура, ухудшается общее состояние. Моча меняет свои свойства, становится мутной, иногда с примесью крови.


Диагностика


Анализ крови
  • Основу диагностики составляет детальный сбор анамнеза беременной. Необходимо выяснить есть ли у нее предрасполагающие факторы развития бактериурии (врожденные пороки развития выделительной системы, нефролитиаз, гидронефроз, ранее перенесенные инфекции мочевыводящих путей и инструментальные вмешательства на мочевых путях);
  • Общий анализ мочи позволяет выявить бактерии в моче, а так же изменения ее качественного состава;
  • Микроскопия мочи – исследование материала под микроскопом. Позволяет определить наличие микроорганизмов, если их количество превышает 10*5 бактерий в 1 мл мочи;
  • Бак посев (посев мочи на стерильность) – является золотым стандартом диагностики бактериурии. Позволяет идентифицировать микроорганизм, оценить их количество в  анализе, а так же определить  чувствительность к антибиотикам;
  • УЗИ почек – применяют для исключения факторов, способствующих нарушению оттока мочи.


Лечение


Не смотря на отсутствие жалоб, бессимптомную бактериурию следует лечить своевременно, даже на ранних сроках. До 40% беременных с не леченой бактериурией имеют риск развития острого гестационного пиелонефрита во 2 и 3 триместре.

Бессимптомная бактериурия ассоциирована с высокой частотой развития осложнений со стороны плода, таких как: преждевременные роды, антенатальная гибель плода, гипотрофия.

Бактериурия повышает риск развития патологии почек не только в дородовом периоде, но и в послеродовом.

Подбор антибактериальных препаратов является сложной задачей, так как для беременных их список ограничен. Антибиотик подбирают в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности.