Блокады сердца
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Как выявить блокады сердца?
Блокады сердца представляют собой группу патологических процессов, которые вызваны нарушением проводимости электрических импульсов, обеспечивающих частоту и ритмичность сокращений сердечной мышцы, в различных ее участках.
Причины, вызывающие блокаду сердца
Проводящая система сердечной мышцы состоит из анатомического комплекса, обеспечивающего координированную деятельность предсердий и желудочков.
Нарушения движения сердечных импульсов возникают при:
- чрезмерной физической нагрузке;
- бесконтрольном применении некоторых медикаментов;
- патологиях внутриутробного развития;
- тиреотоксическом, аутоиммунном либо инфекционном миокардите;
- диффузных соединительнотканных заболеваниях;
- опухолях и пороках сердца;
- микседеме;
- саркодиозе;
- сифилисе;
- амилоидозе;
- ревматизме;
- кардиосклерозе;
- инфаркте миокарда.
Симптомы и первые признаки
Наиболее распространенными блокадами сердца считаются:
1. Блокада правой ножки важного элемента проводящей системы сердца – пучка Гиса. Развивается на фоне других патологических процессов, протекающих в сердечной мышце. Ее симптоматика характеризуется изменениями определенных показателей электрокардиограммы, специфические клинические проявления отсутствуют.
2. Блокада левой ножки пучка Гиса – проявляется у лиц пожилого возраста, сопровождаясь инфарктом миокарда. Пациенту жалуются на:
- панику;
- общую слабость;
- болезненные ощущения за грудиной;
- холодный и липкий пот.
3. Блокада левого желудочка – тяжелое состояние, которое может окончиться летально. Различают 3 степени его течения:
- клинические признаки отсутствуют, изменения выявляются на ЭКГ;
- сердечная проводимость постепенно ухудшается, пациенты ощущают
- незначительные изменения ритма сокращений миокарда, быструю утомляемость, слабость в теле, головокружение, потемнение перед глазами;
- выход электрического импульса прекращается, снижается частота сердечных сокращений, появляется боль в груди, одышка и отеки,
- тяжело переносится физическая нагрузка.
Другие виды блокад сердца встречаются реже, но характеризуются той же симптоматикой.
Методы диагностики
Диагностирование нарушений сердечной проводимости и клиническое разграничение с другими патологическими процессами, протекающими в миокарде, основывается на сборе анамнеза и результатах комплексного обследования пациента, включающего:
1. Прослушивание тонов сердца.
2. Консультации узкопрофильных специалистов – генетика, невропатолога, эндокринолога, кардиолога.
3. Функциональную пробу с атропином, позволяющую выявить происхождение блокады.
4. Электрокардиографию – для обнаружения видоизменения зубцов.
5. Суточный мониторинг сердечного ритма по методу Холтера – для оценивания степени тяжести блокады, характера ее возникновения и влияния негативных факторов.
6. Чреспищеводную эхокардиографию.
7. Электрофизиологическое и ультразвуковое исследование сердца.
8. Лабораторные исследования:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- коагулограмму;
- биохимический анализ крови, позволяющий определить ревматоидный фактор и количество глюкозы, тиреоидных гормонов, С-реактивного белка, холестерина, калия, натрия, креатинина, мочевины;
- молекулярно-генетический анализ;
- серологический скрининг.
Лечение блокады сердца
При блокадах сердца лечебные мероприятия проводят в зависимости от причины возникновения и типа нарушения проводимости импульсов. Медикаментозную терапию назначают пациентам с заболеваниями сердечной системы. Наличие полной блокады и развитие жизне-угрожающих осложнений (отека легких, сердечной недостаточности) требует установки искусственных проводников ритма.