Иммунологическое бесплодие
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Как распознать иммунологическое бесплодие?
Иммунологическое бесплодие представляет собой патологический антиспермальный иммунитет – наличие в человеческом организме специфических антител, которые препятствуют процессу оплодотворения женской гаметы (репродуктивной клетки), проникновению зародыша в эндометрий (слизистый покров матки) и закреплению в нем.
Причины иммунологического бесплодия
Появление аутоиммунных антител в мужском организме (они могут присутствовать в эякуляте, семявыносящих протоках и циркулирующей крови) вызвано:
- травмами мошонки;
- инфекционными и воспалительными заболеваниями урогенитальных органов – герпесом, орхитом, гонореей, простатитом, хламидиозом, эпидидимитом;
- оперативным вмешательством на тестикулах;
- дефектами половых органов – варикоцеле, крипторхизмом, фуникулоцеле, перекрутом яичка;
- злокачественными новообразованиями.
Выработка антиспермальных антител в организме женщины, присутствующих в цервикальной слизи и сыворотке крови, происходит в результате:
- инфекционно-воспалительных процессов, происходящих в мочеполовом тракте;
- увеличения численности лейкоцитов в семенной плазме партнера;
- контакта с иммуно-генными гаметами партнера, которые уже связаны ауто-антителами;
- попадания эякулята в пищеварительный тракт (это явление наблюдается при анальном либо оральном сексе);
- бесконтрольного применения средств контрацепции;
- проведения процедуры коагуляции эрозии шейки матки;
- нарушения выполнения искусственной инсеминации;
- приема «ударных» доз гормональных препаратов;
- травмирования слизистых покровов при заборе яйцеклеток.
Симптомы и первые признаки
Аутоиммунное бесплодие характеризуется отсутствием видимых проявлений:
- у мужчин сохранены эректильная функция, процессы активного сперматогенеза и полноценность половых сношений;
- у женщин не выявляются эндокринные, маточные и трубно-перитонеальные патологии, которые могут препятствовать зачатию.
Однако у супружеской пары (при условии регулярных интимных контактов без использования средств контрацепции) отмечается не наступление беременности либо ее прерывание на очень раннем сроке в течение 2-х и более лет.
Методы диагностики
Дифференциальное диагностирование иммунологического бесплодия требует проведения комплексного обследования обоих супругов, включающего:
- Сбор анамнеза.
- Гинекологический осмотр.
- Консультации андролога и уролога.
- Ультра-сонографию репродуктивных и эндокринных органов.
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови – для выявления маркеров воспалительного процесса;
- общеклинический и специфические пробы мочи – для оценивания состояния мочевыделительной системы;
- биохимический анализ крови – для определения активности пищеварительных ферментов и концентрации глюкозы, общего холестерина и его фракций, креатинина, мочевины;
- спермограмму, позволяющую выявить резкое снижение количества сперматозоидов, изменения их формы и активности;
- специальные биологические тесты эякулята;
- серологический скрининг – для определения количества специфических иммуноглобулинов, действующих против инфекционных возбудителей и выявления аутоиммунных антител, направленных против спермиев;
- иммуноферментный анализ крови – для обнаружения ауто-антител к дезоксирибонуклеиновой кислоте, тиреоидам, фосфолипидам, кардиолипнину;
- молекулярно-биологический анализ – для выявления фрагментов генома возбудителей урогенитальных инфекций.
Тактика лечения
При иммунологическом бесплодии лечебные мероприятия включают длительные курсы (6-8 месяцев) терапии с применением цитостатических, кортикостероидных, антибактериальных и антигистаминных препаратов. Для исключения случайного зачатия в период лечения супруги при интимной близости должны пользоваться презервативами.
Широко используются вспомогательные репродуктивные технологии, которые требуют предварительной подготовки пациентов – внутриматочная инсеминация, интра-цитоплазматическая инъекция, экстракорпоральное оплодотворение.