Мерцательная аритмия
Жуланова Ольга Викторовна
Кардиолог,
Как определить мерцательную аритмию?
Термин «Мерцательная аритмия» произошёл от греческого слова arrhythmia, что означает «неритмичность», «отсутствие ритма». Это нарушение сердечного ритма, которое характеризуется частым и нерегулярным возбуждением мышечной ткани миокарда предсердий, хаотичностью и асимметричностью сокращения 4-х желудочков сердца (нарушена частота и сила сокращений), циклы сердца спонтанны и носят случайный характер.
В ходе многочисленных экспериментов и открытых операций на сердце было установлено, что при акте фибрилляции предсердий, на внутренней поверхности миокарда возникают блики в виде мерцания, сравнимые с водной рябью. При фибрилляции полностью теряют сократительную функцию мышечные волокна предсердий, в результате чего сердце начинает биться неравномерно, интервалы стучания могут быть продолжительными, существует большая вероятность остановки сердца вследствие отсутствия сократительной способности.
Причины мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия по частоте возникновения среди популяции составляет 1 – 2% от общего населения земли. Наиболее частыми причинами её возникновения являются:- Нарастание в просвете сосудов сердца холестериновых бляшек.
- Митральные пороки сердца ревматоидного характера.
- Воспалительный процесс в стенке миокарда.
- Дефицит потребления кислорода миокардом.
- Увеличение щитовидной железы 3-4 степени, при появлении зоба и избытке тиреотропного гормона.
- Токсическое воздействие на организм вследствие отравления алкоголем или медицинскими препаратами.
- Нарушение гемодинамики внутри сердца вследствие неустановленной причины, так называемая «Идиопатическая мерцательная аритмия».
Существует также теория возникновения фибрилляции предсердий при чрезмерных неврологических и психологических нагрузках.
Симптомы и первые признаки
Мерцательная аритмия проявляется в виде следующих признаков:
- Отдышка, острая нехватка воздуха при вдохе.
- Хаотичная вибрация сердца.
- Ощущение страха, тревоги, паники.
- Чрезмерная слабость и потливость.
- Пульс неравномерен по частоте и силе удара за 1 минуту.
У пациентов с бессимптомным течением мерцательной аритмии, геморрагические инсульты становятся следствием обнаружения самой фибрилляции.
Методы диагностики
Предварительный диагноз ставится на основании пальпации пульса (нарушение ритма, венозного наполнения и напряжения ударов) и прослушивании сердца через фонендоскоп (нарушение ритма, тона, громкости колебаний).
Следующим этапом диагностики является электрокардиограмма. При мерцательной аритмии на ней отсутствуют зубцы Р, крупно – и мелковолновые колебания f с – с разной амплитудой, неодинаковые интервалы RR.
Далее проводят «Холтеровский мониторинг». Это регистрация показателей ЭКГ в течение суток, без перерыва во времени. Осуществляется при помощи специального аппарата – рекордера.
Выполняют также «Эхокардиографию» - разновидность ультразвукового исследования, при котором изучают строение и функционирование клапанов сердца.
Дополнительными методами исследования являются:
Эти методы необходимы ввиду высокой вероятности тромбообразования при фибрилляции.
Эти методы необходимы ввиду высокой вероятности тромбообразования при фибрилляции.
Лечение
Лечение мерцательной аритмии подразделяется на консервативное и хирургическое.
К первому типу относиться:
- Электрическая кардиоверсия (использование электрического разряда).
- Медикаментозная кардиоверсия (приём фармацевтических препаратов).
Ко второму типу принадлежат:
- Катеторная абляция (с помощью специального катетера вводят электроды в полость сердца под контролем рентгена).
- Операция Maze модифицированная (совокупность различных методов абляции).
Осложнения мерцательной аритмии
Основным осложнением при мерцательной аритмии, даже при условии хирургического вмешательства, является острая сердечная недостаточность, образование тромбов в левом желудочке с последующим закупориванием легочной артерии, ишемический инсульт.