Невынашивание беременности
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Самопроизвольное прерывание беременности
Невынашивание беременности - это самопроизвольное прерывание жизнедеятельности плода с момента зачатия до 37 недель. Данная патология является распространенной в современном акушерстве и гинекологии, так как встречаться она может у женщин в репродуктивном возрасте из-за различных причин.
Причины невынашивания беременности
К основным причинам самопроизвольного прерывания беременности относят:
- Аномалии генетического характера, которые не совместимы с жизнью.
- Эндокринные патологии у матери. Спровоцировать невынашивание могут патологии щитовидной железы (тиреотоксикоз или аутоиммунный тиреоидит), сахарный диабет, заболевания яичников или органов репродуктивной системы (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность выработки прогестерона) а также гормонпродуцируюшие опухоли гипофиза, гипоталамуса или надпочечников.
- Аномалии строения матки и шейки матки. Наиболее часто, в качестве причины невынашивание выступает двурогая, седловидная матка или перегородка в ее полости.
- Заболевания матки (различные формы эндометриоза и подслизистое расположение миомы).
- Истмико—цервикальную недостаточность.
- Инфекционные заболевания репродуктивной системой. Приводить к невынашиванию могут инфекции передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз, ЦМВ и ВПГ) и ТОРЧ—инфекции.
- Иммунологические заболевания.
Обследование и диагностика при невынашивании беременности
После неудачной беременности женщине необходимо пройти полное обследование, которое позволит выяснить причину невынашивания и подобрать соответствующее лечение. Важным этапом диагностики является беседа врача и пациентки. Специалист выясняет характер репродуктивной функции, воздействие провоцирующих факторов, а также гинекологический анамнез с перенесенными заболеваниями. При необходимости рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом и иммунологом.
К методам дополнительной диагностики относят:
- Гистологическое исследование остатков плодного яйца. При наличии генетических мутаций требуется проконсультироваться с генетиком.
- ПЦР исследование на инфекции передающиеся половым путём, а также взятие крови для исключения ТОРЧ—инфекций.
- Гормональное исследование с определением уровня эстрадиола, прогестерона, свободного тестостерона и пролактина. Для полноценной оценки функционирования репродуктивной системы анализы необходимо сдавать в первую и вторую половину менструального цикла.
- Обследование функциональной активности щитовидной железы с определением уровня Т3, Т4, ТТГ, а также антител к ТПО. Дополнительно выполняют ультразвуковое исследование органа.
- Взятие мазков из влагалища с определением чувствительности к антибиотикам.
- Выполнение коагулограммы.
- Анализ крови на определение антител к в—ХГЧ, а также выявление антинуклеарных и антифосфолипидных антител.
- Кариотипирование партнеров.
- Исследование спермограммы.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза.
- Гистероскопию с гистологическим исследованием эндометрия.
Лечение и возможные осложнения
Лечение невынашивания основано на устранении причины заболевания. Наиболее неблагоприятным является генетический фактор, так как устранить его невозможно. К основным направлениям терапии относят применение:
- Антибактериальных средств.
- Гормональных препаратов.
- Антикоагулянтов.
- Иммуносупрессивных средств.
Оперативное лечение показано при аномалиях строения органов малого таза, наличии миом и очагов хронической инфекции.
К осложнениям невынашивания относят:
- Привычное прерывание беременности с вторичным бесплодием.
- Распространение инфекции за пределы органов репродуктивной системы.
- Кровотечения различной интенсивности.
- Гибель плода при последующей беременности на поздних сроках, а также развитие преждевременных родов.
Профилактика
К основным профилактическим мероприятиям относят:
- Ведение здорового образа жизни.
- Планирование беременности с исключением абортов.
- Предупреждение попадания в организм инфекций, передающихся половым путём, с исключением случайных половых связей и применением барьерных методов контрацепции.
- Своевременное лечение воспалительных заболеваний.
Обследование у специалиста при неудачной попытке беременности позволяет предотвратить повторные случаи выкидыша.