Пиелонефрит при беременности

Титова Виктория Павловна
Титова Виктория Павловна Акушер-гинеколог, К.М.Н.,
Врач ультразвуковой диагностики

Как выявить гестационный пиелонефрит?


Пиелонефрит при беременности - это воспалительный процесс, локализованный в межуточной ткани, чашечно-лоханочной системе, а также канальцевом аппарате почек. Данный процесс носит острый характер и он связан с нарушением уродинамики.


Причины гестационного пиелонефрита


Пиелонефрит при беременности
В основе развития гестационного пиелонефрита лежит инфекционный процесс. Чаще всего в качестве возбудителя выступают бактериальные агенты, реже выявляются простейшие или вирусы. С помощью дополнительных методов исследования высевают преимущественно кишечную палочку, стафилококка, стрептококка, клебсиеллу и протея. У трети беременных женщин патогенную флору не выявляют.

К факторам риска по развитию гестационного пиелонефрита относят:
  • Аномалии строения органов мочевыводящей системы.
  • Мочекаменную болезнь у женщины.
  • Сахарный диабет или другие нарушения обмена веществ беременной.
  • Изменение уродинамики, связанное с выработкой прогестерона, сдавлением почек беременной маткой, а также ослаблением сфинктера уретры.
  • Бессимптомную бактериурию. При застойных явлениях, рефлюксе и снижении иммунитета активируется рост микроорганизмов с развитием пиелонефрита.
  • Инфекционный процесс в половых органах. Воспаление в почках может быть связано с восходящим распространением инфекции на фоне цервицита, вагинита и вульвита.


Симптомы и первые признаки


Наиболее часто гестационный пиелонефрит проявляется с 20 недели беременности, у повторно беременных клиника может развиваться позже. При вялотекущем процессе пациентку могут беспокоить ноющие боли в области поясницы, которые часто путают с проблемами позвоночника.
По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается, он приобретает пульсирующий характер, напоминая почечную колику. Наблюдается иррадиация в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, половые губы или нижние отделы живота. На поздних сроках клиника напоминает преждевременные роды.
Постепенно нарастает дизурия и интоксикация.Пациентка испытывает слабость, лихорадку с ознобами, боль в мышцах и суставах.

При латентном течении пиелонефрита заболевание может не беспокоить пациентку. Диагноз ставится на основании лабораторных методов исследования и ультразвукового сканирования.


Диагностика пиелонефрита при беременности


Анализ крови
Диагностика гестационного пиелонефрита может представлять трудности из-за возможного негативного влияния на плод. Предпочтение отдают исследованиям, которые являются безопасными для матери и плода. К наиболее распространённым методам относят:
  • Общеклинический анализ крови. При пиелонефрите происходит снижение уровня гемоглобина, возрастание уровня лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а также повышением скорости оседания эритроцитов.
  • Биохимическое исследование крови. На фоне заболевания наблюдается снижение содержания белка, гиперкреатининемия и повышение мочевины.
  • Общий анализ мочи. Для острого воспалительного процесса характерно высокое содержание лейкоцитов, которое может не подлежать подсчету, а также появление единичных эритроцитов с высеванием бактерий. Протеинурия носит умеренный характер. Хронический пиелонефрит проявляется лейкоцитурией до 10—15 в поле зрения с бактериурией.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ служит дополнением к общеклиническому.
  • Бакпосев мочи. Исследование показано для определения возбудителя с оценкой чувствительности к антибиотикам.
  • Ультразвуковое исследование почек. Неинвазивный метод позволяет оценить состояние паренхимы, чашечек, лоханок, а также размеры органа.
  • Экскреторную урографию, рентгенографию и радиоизотопное исследование, а также инвазивный методики показаны при выраженном ухудшении самочувствия.


Лечение


Терапия гестационного пиелонефрита направлена на купирование острого процесса, предупреждение обострения, а также улучшение оттока мочи. Полностью устранить патологический процесс невозможно из-за усиления сдавления почек беременной маткой. К основным группам лекарственных средств относят:
  • Антибиотики.
  • Детоксикационные и десенсибилизирующие препараты.
  • Спазмолитики.
Несвоевременное лечение гестационного пиелонефрита приводит к прогрессированию процесса. Особое внимание следует уделять пациенткам из группы риска, так как своевременная профилактика и санация очагов позволяет предотвратить заболевание.