Пиелонефрит при беременности

Как выявить гестационный пиелонефрит?

Пиелонефрит при беременности - это воспалительный процесс, локализованный в межуточной ткани, чашечно-лоханочной системе, а также канальцевом аппарате почек. Данный процесс носит острый характер и он связан с нарушением уродинамики.

Причины гестационного пиелонефрита

В основе развития гестационного пиелонефрита лежит инфекционный процесс. Чаще всего в качестве возбудителя выступают бактериальные агенты, реже выявляются простейшие или вирусы. С помощью дополнительных методов исследования высевают преимущественно кишечную палочку, стафилококка, стрептококка, клебсиеллу и протея. У трети беременных женщин патогенную флору не выявляют.

К факторам риска по развитию гестационного пиелонефрита относят:

• Аномалии строения органов мочевыводящей системы.
• Мочекаменную болезнь у женщины.
• Сахарный диабет или другие нарушения обмена веществ беременной.
• Изменение уродинамики, связанное с выработкой прогестерона, сдавлением почек беременной маткой, а также ослаблением сфинктера уретры.
• Бессимптомную бактериурию. При застойных явлениях, рефлюксе и снижении иммунитета активируется рост микроорганизмов с развитием пиелонефрита.
• Инфекционный процесс в половых органах. Воспаление в почках может быть связано с восходящим распространением инфекции на фоне цервицита, вагинита и вульвита.

Симптомы и первые признаки

Наиболее часто гестационный пиелонефрит проявляется с 20 недели беременности, у повторно беременных клиника может развиваться позже. При вялотекущем процессе пациентку могут беспокоить ноющие боли в области поясницы, которые часто путают с проблемами позвоночника.

По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается, он приобретает пульсирующий характер, напоминая почечную колику. Наблюдается иррадиация в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, половые губы или нижние отделы живота. На поздних сроках клиника напоминает преждевременные роды.

Постепенно нарастает дизурия и интоксикация.Пациентка испытывает слабость, лихорадку с ознобами, боль в мышцах и суставах.

При латентном течении пиелонефрита заболевание может не беспокоить пациентку. Диагноз ставится на основании лабораторных методов исследования и ультразвукового сканирования.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Диагностика гестационного пиелонефрита может представлять трудности из-за возможного негативного влияния на плод. Предпочтение отдают исследованиям, которые являются безопасными для матери и плода. 

К наиболее распространённым методам относят:

• Общеклинический анализ крови. При пиелонефрите происходит снижение уровня гемоглобина, возрастание уровня лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а также повышением скорости оседания эритроцитов.
• Биохимическое исследование крови. На фоне заболевания наблюдается снижение содержания белка, гиперкреатининемия и повышение мочевины.
• Общий анализ мочи. Для острого воспалительного процесса характерно высокое содержание лейкоцитов, которое может не подлежать подсчету, а также появление единичных эритроцитов с высеванием бактерий. Протеинурия носит умеренный характер. Хронический пиелонефрит проявляется лейкоцитурией до 10—15 в поле зрения с бактериурией.
• Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ служит дополнением к общеклиническому.
• Бакпосев мочи. Исследование показано для определения возбудителя с оценкой чувствительности к антибиотикам.
• Ультразвуковое исследование почек. Неинвазивный метод позволяет оценить состояние паренхимы, чашечек, лоханок, а также размеры органа.
• Экскреторную урографию, рентгенографию и радиоизотопное исследование, а также инвазивный методики показаны при выраженном ухудшении самочувствия.

Лечение

Терапия гестационного пиелонефрита направлена на купирование острого процесса, предупреждение обострения, а также улучшение оттока мочи. Полностью устранить патологический процесс невозможно из-за усиления сдавления почек беременной маткой. К основным группам лекарственных средств относят:

• Антибиотики.
• Детоксикационные и десенсибилизирующие препараты.
• Спазмолитики.

Несвоевременное лечение гестационного пиелонефрита приводит к прогрессированию процесса. Особое внимание следует уделять пациенткам из группы риска, так как своевременная профилактика и санация очагов позволяет предотвратить заболевание.