Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит)

Ивлева Татьяна Анатольевна
Автор статьи

Ивлева Татьяна Анатольевна

Терапевт,

Как выявить  болезнь Бюргера

Болезнь Винивартера-Бюргера, или облитерирующий тромбангиит – хроническая системная иммунопатология, характеризующаяся облитерацией просвета периферических вен и артерий тромбами с последующим воспалением их стенок. Развитие заболевания может быть стремительным или медленным, со светлыми промежутками, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. 

Причины возникновения болезни Бюргера

Врачи выделяют два ведущих этиологических фактора, провоцирующих развитие патологии:

  • Курение. Основная причина заболевания, поскольку давно установлено, что никотин запускает цепочку процессов, в конечном итоге вызывающих спазм, тромбоз и облитерацию периферических сосудов.
  • Наследственная предрасположенность. Носительство антигенов HLA – В5 и А9, а также наличие антител, направленных против ламинина, эластина и коллагена I, III и IV типов.

Не последнюю роль играют инфекции, переохлаждение, частые травмы и стрессы – те факторы, которые могут вызывать спазм кровеносных сосудов и снижение иммунитета.

Первые симптомы заболевания

Патология двухсторонняя. Поражение симметричное – страдают либо нижние, либо верхние конечности. Болезнь Бюргера характеризуется триадой симптомов:

  • Перемежающаяся хромота. Появление в стопе и икроножных мышцах боли и парестезий во время ходьбы, которые вынуждают больного остановиться и передохнуть. В покое они исчезают, и человек продолжает двигаться дальше. 
  • Синдром Рейно. Спазм периферических сосудов, сопровождающийся расстройством трофики и появлением боли. Возникает при волнении или под воздействием холода.
  • Поверхностный мигрирующий тромбофлебит. По ходу вены формируются узелки или тяжи с признаками воспаления, которые бесследно исчезают и появляются на других участках.

При тяжелых ишемических нарушениях, вызванных облитерирующим тромбангиитом, сильные боли возникают даже в покое. Вследствие ухудшения трофики появляются язвы, нередко развивается гангрена вплоть до самоампутациии зон некроза.

Диагностика болезни Бюргера

  • Общий анализ крови. Присутствие неспецифических признаков воспаления: повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Биохимический анализ крови. Увеличение количества фибрина, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот и гамма-глобулинов.
  • Иммунологический анализ. Выявление антигенов HLA В5, А9, DR4.
  • Коагулограмма. Повышение свертываемости крови и агрегации тромбоцитов.
  • Кожная термография и теплометрия. Участки с нарушенной гемодинамикой представлены зонами пониженной температуры.
  • ЭКГ. Возможны ишемические изменения в сердце.
  • УЗДГ. Определяет динамические особенности кровотока – его скорость и направление движения. Оценивает проходимость вен и состояние венозных клапанов.
  • Реовазография. Исследование гемодинамики и особенностей микроциркуляции. Помогает изучить состояние периферических вен, как в покое, так и при нагрузке.
  • Сцинтиграфия. Позволяет оценить степень проходимости кровеносных и лимфатических сосудов.
  • Рентгенконтрастная ангиография периферических сосудов. Исследование помогает выявить стеноз, окклюзию, артериовенозные шунты и аневризмы, то есть изучить состояние сосудистого русла в очаге поражения.

Лечение

В рамках медикаментозного лечения пациентам назначают следующие группы препаратов:

  • ангиоспазмолитические средства;
  • нестероидные анальгетики;
  • препараты, улучшающие реологические показатели крови;
  • средства, улучшающие трофику тканей.

Кроме медикаментозной терапии пациентам рекомендованы тренировочная ходьба, фотогемотерапия, плазмафарез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и санаторное лечение.

К хирургическим методам прибегают лишь при неэффективности консервативной терапии. В этом случае пациенты проходят консультацию сосудистого хирурга. По данным осмотра и обследования им может быть проведена поясничная симпатэктомия, обходное шунтирование пораженных сосудов, баллонная ангиопластика или даже ампутация конечности.