ДВС-синдром
Ивлева Татьяна Анатольевна
Терапевт,
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
Многие патологические состояния могут сопровождаться гемокоагуляцией (свертыванием крови) внутри сосудов. Если процесс носит распространенный характер он называется тромбогеморрагическим синдромом, который проявляется разной тяжести кровотечениями (геморрагиями), а также образованием мелких внутрисосудистых тромбов. Другое название тромбогеморрагического синдрома – диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).Суть патологии: нарушение постоянства внутренней среды (гомеостаза) организма, которое приводит к тяжелым (порой необратимым) изменениям структуры внутренних органов и тканей в результате блокады микроциркуляторного русла многочисленными тромбами, либо вследствие развития кровотечения.
Причины развития
Основные этиологические факторы ДВС-синдрома можно объединить в следующие группы:
- Механические повреждения сосудов – при родах, абортах, операциях, шоковых состояниях (геморрагическом, ожоговом или травматическом), многократном внутривенном введении лекарств.
- Инфекционные болезни – грипп, ветряная оспа, геморрагическая лихорадка, вирусный гепатит, брюшной тиф и другие.
- Заболевания – сепсис, острые лейкоз, лимфома, гломерулонефрит, гемолитическая анемия, пневмония, пороки сердца.
- Аллергические реакции при непереносимости медикаментов, аутоиммунных процессах (системная волчанка), действии ядов (укусы змей, несъедобные грибы).
ДВС развивается при всех терминальных состояниях и заболеваниях, когда организму нужно остановить кровотечение или отграничить пораженные участки от здоровых тканей.
Патогенез
В основе синдрома ДВС лежат следующие механизмы:
- массивное поступление в системный кровоток веществ, активирующих гемокоагуляцию и агрегацию тромбоцитов (продукты распада тканей, клеточные ферменты, опухолевые клетки);
- потребление большого числа естественных антикоагулянтов и факторов свертывания крови;
- поражение эндотелия сосудистой стенки;
- образование микротромбов в органах, служащих мишенями (почки, мозг, печень);
- истощение резервных запасов фибринолиза, развитие тромбоцитопении, приводящее к кровоточивости.
Классификация
По течению ДВС синдром бывает острым (чаще у новорожденных), подострым (при шоковых состояниях, инфекциях) и хроническим (при раке, гепатите). По стадиям развития существуют разные классификации, суть которых состоит в выделении 4 стадий патологии:
- Гиперкоагуляция – образование в сосудах тромбов и нарушение микроциркуляции в органах.
- Гипокоагуляция (коагулопатия потребления).
- Активирование фибринолиза (растворение тромбов) с угрозой развития геморрагий.
- Выздоровление или развитие неврологических, кардиальных осложнений, недостаточности почек, печени.
Симптоматика
Клиника варьирует от маловыраженных форм до ярких проявлений, свидетельствующих о поражении многих органов. Симптомы обычно наслаиваются на проявления основного заболевания. В развернутую стадию у пациента налицо геморрагии (кровоточивость) и тромбозы. Характерной является кожная сыпь в виде кровоизлияний, гематом, а также очаги омертвения на теле и конечностях. У больных развиваются кровотечения разной локализации – кишечные, носовые, маточные. Появляются симптомы полиорганной недостаточности (одышка, анурия, нарушения сердечного ритма).
Методы диагностики
Обнаружить ДВС-синдром при развернутых клинических проявлениях нетрудно. Однако запоздалое выявление патологии снижает шансы на выздоровление. Диагностика основывается на оценке клинических данных и лабораторных маркеров ДВС (общий анализ крови, коагулограмма). Самый ранний и устойчивый лабораторный признак – это тромбоцитопения (понижение числа тромбоцитов) в периферической крови.
В общем анализе выявляется анемия, фрагментация (признаки повреждения) эритроцитов, возможен лейкоцитоз. В коагулограмме обнаруживаются:
- в 1 стадии – укорочение времени свертывания, увеличение фибриногена, трудности при взятии крови из-за тромбирования иглы, быстрое сворачивание биологического материала в пробирках;
- во 2 стадии – снижение фибриногена, полная несвертываемость крови.