Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Многие патологические состояния могут сопровождаться гемокоагуляцией (свертыванием крови) внутри сосудов. Если процесс носит распространенный характер он называется тромбогеморрагическим синдромом, который проявляется разной тяжести кровотечениями (геморрагиями), а также образованием мелких внутрисосудистых тромбов. Другое название тромбогеморрагического синдрома – диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).

Суть патологии: нарушение постоянства внутренней среды (гомеостаза) организма, которое приводит к тяжелым (порой необратимым) изменениям структуры внутренних органов и тканей в результате блокады микроциркуляторного русла многочисленными тромбами, либо вследствие развития кровотечения.

Причины развития

Основные этиологические факторы ДВС-синдрома можно объединить в следующие группы:

Механические повреждения сосудов – при родах, абортах, операциях, шоковых состояниях (геморрагическом, ожоговом или травматическом), многократном внутривенном введении лекарств.
Инфекционные болезни – грипп, ветряная оспа, геморрагическая лихорадка, вирусный гепатит, брюшной тиф и другие.
Заболевания – сепсис, острые лейкоз, лимфома, гломерулонефрит, гемолитическая анемия, пневмония, пороки сердца.
Аллергические реакции при непереносимости медикаментов, аутоиммунных процессах (системная волчанка), действии ядов (укусы змей, несъедобные грибы).

ДВС развивается при всех терминальных состояниях и заболеваниях, когда организму нужно остановить кровотечение или отграничить пораженные участки от здоровых тканей.

Патогенез

В основе синдрома ДВС лежат следующие механизмы:

массивное поступление в системный кровоток веществ, активирующих гемокоагуляцию и агрегацию тромбоцитов (продукты распада тканей, клеточные ферменты, опухолевые клетки);
потребление большого числа естественных антикоагулянтов и факторов свертывания крови;
поражение эндотелия сосудистой стенки;
образование микротромбов в органах, служащих мишенями (почки, мозг, печень);
истощение резервных запасов фибринолиза, развитие тромбоцитопении, приводящее к кровоточивости.

Классификация

По течению ДВС синдром бывает острым (чаще у новорожденных), подострым (при шоковых состояниях, инфекциях) и хроническим (при раке, гепатите). По стадиям развития существуют разные классификации, суть которых состоит в выделении 4 стадий патологии:

Гиперкоагуляция – образование в сосудах тромбов и нарушение микроциркуляции в органах.
Гипокоагуляция (коагулопатия потребления).
Активирование фибринолиза (растворение тромбов) с угрозой развития геморрагий.
Выздоровление или развитие неврологических, кардиальных осложнений, недостаточности почек, печени.

Симптоматика

Клиника варьирует от маловыраженных форм до ярких проявлений, свидетельствующих о поражении многих органов. Симптомы обычно наслаиваются на проявления основного заболевания. В развернутую стадию у пациента налицо геморрагии (кровоточивость) и тромбозы. Характерной является кожная сыпь в виде кровоизлияний, гематом, а также очаги омертвения на теле и конечностях. У больных развиваются кровотечения разной локализации – кишечные, носовые, маточные. Появляются симптомы полиорганной недостаточности (одышка, анурия, нарушения сердечного ритма).

Методы диагностики

Обнаружить ДВС-синдром при развернутых клинических проявлениях нетрудно. Однако запоздалое выявление патологии снижает шансы на выздоровление. Диагностика основывается на оценке клинических данных и лабораторных маркеров ДВС (общий анализ крови, коагулограмма). Самый ранний и устойчивый лабораторный признак – это тромбоцитопения (понижение числа тромбоцитов) в периферической крови.

В общем анализе выявляется анемия, фрагментация (признаки повреждения) эритроцитов, возможен лейкоцитоз. В коагулограмме обнаруживаются:

в 1 стадии – укорочение времени свертывания, увеличение фибриногена, трудности при взятии крови из-за тромбирования иглы, быстрое сворачивание биологического материала в пробирках;
во 2 стадии – снижение фибриногена, полная несвертываемость крови.

Склонность к кровотечениям при ДВС коррелирует с уровнем фибриногена. Признаки системной недостаточности органов типичны для развернутого ДВС синдрома.