Ишемическая болезнь почек

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Как выявить ишемическую болезнь почек 

Ишемическая болезнь почек (ишемическая или сосудистая нефропатия) представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется нарушением фильтрационной и мочевыделительной способности органов в результате поражения их сосудистой системы, провоцирующего диффузное обеднение почечного кровотока. Данная патология занимает «почетное» первое место среди причин возникновения быстропрогрессирующей почечной недостаточности, приводящей к гибели пациентов.

Причины развития ишемической нефропатии

Данная патология тесно связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дисфункцией эндокринных желез и нарушениями процессов метаболизма. Практикующие урологи и нефрологи считают, что ее развитие обусловлено:

  • Ишемическая болезнь почекатеросклеротическим изменением почечных сосудов – отложения жировых бляшек приводят к сужению просвета артерий и нарушение перфузии кровотока;
  • поражением брюшной аорты, в результате которого к мочевыделительным органам ограничивается приток крови;
  • системными аутоиммунными патологиями, сопровождающимися изменениями сосудистой сетки и соединительной ткани;
  • длительным обезвоживанием либо перегреванием организма, приводящим к нейрогенному спазму сосудов почек и резкому уменьшению объема циркулирующей крови.

Патогенез

Изменение сосудистой сетки почек затрудняет поступление крови к их паренхиме. Недостаток питательных веществ и гипоксия становятся причиной дистрофии нефронов и эпителиальных клеток, разрушения их структурных молекул и гибели. Эти явления провоцируют разрастание соединительной ткани, замедление фильтрационной активности почек и ухудшение очищения крови от продуктов метаболизма, что отражается на функциональной деятельности всего человеческого организма. Прогрессирование нарушений сосудистой системы и резкое снижение численности нефронов сопровождается развитием уремии (терминальной почечной недостаточности) – тяжелого жизне-угрожающего состояния, требующего замещения утраченной почечной функции.

Виды и симптомы ишемической нефропатии

Течение заболевания зависит от этиологии, характера и скорости нарастания клинической симптоматики – это имеет важное значение для выбора тактики лечебных мероприятий и дальнейшего влияния на качество и продолжительность жизни пациента. 

Ишемическое поражение почек классифицируется на следующие формы:

  1. Симптомы ишемической нефропатииВялотекущую – наиболее распространенный вариант, который характеризуется медленным развитием патологического процесса и длительным отсутствием клинических проявлений. 
  2. Быстропрогрессирующую, протекающую с многочисленными эпизодами инфарктов почек.
  3. Острую – наиболее тяжелый вариант, при котором полностью прекращается поступление крови в мочевыделительную систему и стремительно развивается почечная недостаточность.

Особенность сосудистой нефропатии заключается в длительном бессимптомном течении, клинические признаки патологического процесса появляются уже при нарушении функционирования почек – пациенты предъявляют жалобы на:

  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря в ночное время;
  • снижение объема выделенной за сутки урины;
  • общую слабость;
  • отечность лица и конечностей;
  • повышение кровяного давления;
  • быструю утомляемость;
  • болезненные ощущения в поясничной области;
  • эмоциональную нестабильность.

Прогрессирование заболевания сопровождается вазоренальной гипертензией и развитием почечной недостаточности, характеризующейся наличием аммиачного запаха из ротовой полости, расстройством деятельности пищеварительного тракта, изменением водно-солевого баланса, снижением мышечного тонуса, нарушением ритма сердечных сокращений. Без внепочечного очищения крови (гемодиализа) пациент может погибнуть от уремии – накопления в кровеносном русле токсических продуктов обмена веществ.

Диагностика

Дифференциальное диагностирование ишемической нефропатии и установление причин ее возникновения основано на итоговых данных:

1. Сбора анамнеза – у пациента выясняют давность появления характерной клинической симптоматики, наличие артериальной гипертензии, атеросклероза, обменных и сердечно-сосудистых патологий.

Анализ мочи2. Лабораторных исследований:

  • гемограммы – для оценивания состояния кроветворной системы и выявления эритроцитоза, характерного для гипер-перфузионного синдрома; общеклинического анализа мочи – для обнаружения признаков поражения почек (протеин-, гемат- и лейкоцит-урии);
  • биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания глюкозы, общего холестерина и его фракций, альбумина, мочевины, креатинина;
  • специфической пробы мочи по методике Зимницкого – для определения суточного диуреза;
  • пробы Реберга – клиренса эндогенного креатинина, позволяющего определить скорость клубочковой фильтрации.

3. Инструментального обследования, включающего:

  • ультрасонографию почек, позволяющую обнаружить уменьшение их размеров, размытие границ между поверхностным и внутренним слоями паренхимы, изменение параметров чашечно-лоханочной системы;
  • ультразвуковую допплерографию почечных артерий – для обнаружения изменения объема и скорости кровотока;
  • экскреторную урографию – для выявления замедления выведения контрастного вещества;
  • ангиографию – для обнаружения стеноза (сужения просвета) сосудов почек и уменьшения поступления в органы крови;
  • магниторезонансную томографию – для оценивания состояния почечных тканей.

Методы лечения

Лечебные мероприятия при ишемической нефропатии направлены на устранение патологических процессов, которые способствуют нарушению кортикального кровообращения в почках. С этой целью пациенту назначают:

  • Лечение ишемической нефропатиистатины – для снижения липидов;
  • гипотензивные средства;
  • кардио-протекторы;
  • глюкокортикоиды;
  • соблюдение водного режима;
  • гипо-солевую и гипо-жировую диету.

При резкой дисфункции почек проводят гемодиализ, при быстропрогрессирующем патологическом процессе – интенсивную терапию, позволяющую сохранить пациенту жизнь. К хирургическому лечению прибегают для устранения пониженной перфузии. 

Прогноз и профилактика

Состояние пациента с сосудистой нефропатией зависит от того, на какой стадии она была обнаружена – раннее диагностирование патологии и рациональное лечение способствует замедлению ее развития и улучшению качества жизни больного. При наличии хронической почечной недостаточности, свидетельствующей о декомпенсации выделительной системы, требуется регулярное проведение гемодиализа.  

Для предупреждения возникновения заболевания необходимо отказаться от пагубных привычек, сбалансированно питаться (уменьшить в рационе количество животных жиров), при развитии атеросклероза своевременно начать прием гипо-липидемических средств.