Как выявить ишемическую болезнь почек

Ишемическая болезнь почек (ишемическая или сосудистая нефропатия) представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется нарушением фильтрационной и мочевыделительной способности органов в результате поражения их сосудистой системы, провоцирующего диффузное обеднение почечного кровотока. Данная патология занимает «почетное» первое место среди причин возникновения быстропрогрессирующей почечной недостаточности, приводящей к гибели пациентов.

Причины развития ишемической нефропатии

Данная патология тесно связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дисфункцией эндокринных желез и нарушениями процессов метаболизма. Практикующие урологи и нефрологи считают, что ее развитие обусловлено:

атеросклеротическим изменением почечных сосудов – отложения жировых бляшек приводят к сужению просвета артерий и нарушение перфузии кровотока;
поражением брюшной аорты, в результате которого к мочевыделительным органам ограничивается приток крови;
системными аутоиммунными патологиями, сопровождающимися изменениями сосудистой сетки и соединительной ткани;
длительным обезвоживанием либо перегреванием организма, приводящим к нейрогенному спазму сосудов почек и резкому уменьшению объема циркулирующей крови.

Патогенез

Изменение сосудистой сетки почек затрудняет поступление крови к их паренхиме. Недостаток питательных веществ и гипоксия становятся причиной дистрофии нефронов и эпителиальных клеток, разрушения их структурных молекул и гибели. Эти явления провоцируют разрастание соединительной ткани, замедление фильтрационной активности почек и ухудшение очищения крови от продуктов метаболизма, что отражается на функциональной деятельности всего человеческого организма. Прогрессирование нарушений сосудистой системы и резкое снижение численности нефронов сопровождается развитием уремии (терминальной почечной недостаточности) – тяжелого жизне-угрожающего состояния, требующего замещения утраченной почечной функции.

Виды и симптомы ишемической нефропатии

Течение заболевания зависит от этиологии, характера и скорости нарастания клинической симптоматики – это имеет важное значение для выбора тактики лечебных мероприятий и дальнейшего влияния на качество и продолжительность жизни пациента.

Ишемическое поражение почек классифицируется на следующие формы:

Вялотекущую – наиболее распространенный вариант, который характеризуется медленным развитием патологического процесса и длительным отсутствием клинических проявлений.
Быстропрогрессирующую, протекающую с многочисленными эпизодами инфарктов почек.
Острую – наиболее тяжелый вариант, при котором полностью прекращается поступление крови в мочевыделительную систему и стремительно развивается почечная недостаточность.

Особенность сосудистой нефропатии заключается в длительном бессимптомном течении, клинические признаки патологического процесса появляются уже при нарушении функционирования почек – пациенты предъявляют жалобы на:

частые позывы к опорожнению мочевого пузыря в ночное время;
снижение объема выделенной за сутки урины;
общую слабость;
отечность лица и конечностей;
повышение кровяного давления;
быструю утомляемость;
болезненные ощущения в поясничной области;
эмоциональную нестабильность.

Прогрессирование заболевания сопровождается вазоренальной гипертензией и развитием почечной недостаточности, характеризующейся наличием аммиачного запаха из ротовой полости, расстройством деятельности пищеварительного тракта, изменением водно-солевого баланса, снижением мышечного тонуса, нарушением ритма сердечных сокращений. Без внепочечного очищения крови (гемодиализа) пациент может погибнуть от уремии – накопления в кровеносном русле токсических продуктов обмена веществ.

Диагностика

Дифференциальное диагностирование ишемической нефропатии и установление причин ее возникновения основано на итоговых данных:

1. Сбора анамнеза – у пациента выясняют давность появления характерной клинической симптоматики, наличие артериальной гипертензии, атеросклероза, обменных и сердечно-сосудистых патологий.

2. Лабораторных исследований:

гемограммы – для оценивания состояния кроветворной системы и выявления эритроцитоза, характерного для гипер-перфузионного синдрома; общеклинического анализа мочи – для обнаружения признаков поражения почек (протеин-, гемат- и лейкоцит-урии);
биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания глюкозы, общего холестерина и его фракций, альбумина, мочевины, креатинина;
специфической пробы мочи по методике Зимницкого – для определения суточного диуреза;
пробы Реберга – клиренса эндогенного креатинина, позволяющего определить скорость клубочковой фильтрации.

3. Инструментального обследования, включающего:

ультрасонографию почек, позволяющую обнаружить уменьшение их размеров, размытие границ между поверхностным и внутренним слоями паренхимы, изменение параметров чашечно-лоханочной системы;
ультразвуковую допплерографию почечных артерий – для обнаружения изменения объема и скорости кровотока;
экскреторную урографию – для выявления замедления выведения контрастного вещества;
ангиографию – для обнаружения стеноза (сужения просвета) сосудов почек и уменьшения поступления в органы крови;
магниторезонансную томографию – для оценивания состояния почечных тканей.

Методы лечения

Лечебные мероприятия при ишемической нефропатии направлены на устранение патологических процессов, которые способствуют нарушению кортикального кровообращения в почках. С этой целью пациенту назначают:

статины – для снижения липидов;
гипотензивные средства;
кардио-протекторы;
глюкокортикоиды;
соблюдение водного режима;
гипо-солевую и гипо-жировую диету.

При резкой дисфункции почек проводят гемодиализ, при быстропрогрессирующем патологическом процессе – интенсивную терапию, позволяющую сохранить пациенту жизнь. К хирургическому лечению прибегают для устранения пониженной перфузии.

Прогноз и профилактика

Состояние пациента с сосудистой нефропатией зависит от того, на какой стадии она была обнаружена – раннее диагностирование патологии и рациональное лечение способствует замедлению ее развития и улучшению качества жизни больного. При наличии хронической почечной недостаточности, свидетельствующей о декомпенсации выделительной системы, требуется регулярное проведение гемодиализа.

Для предупреждения возникновения заболевания необходимо отказаться от пагубных привычек, сбалансированно питаться (уменьшить в рационе количество животных жиров), при развитии атеросклероза своевременно начать прием гипо-липидемических средств.