Почечная недостаточность
Кошурин Дмитрий Валерьевич
Как выявить почечную недостаточность?
Почечная недостаточность является постепенным необратимым угасанием фильтрационной и выделительной способности почек, которое развивается в результате гибели их структурно-функциональных единиц – нефронов.
Причины патологии
Ухудшение функциональной деятельности почек возникает в результате хронических заболеваний, продолжающихся более 2-х лет и поражающих оба органа:
- пиелонефрита;
- гломерулонефрита;
- амилоидоза;
- синдрома Киммельстил-Уилсона;
- поликистоза;
- гипертонического нефросклероза;
- волчаночного нефрита;
- генетической гломерулопатии.
Симптомы
Латентная стадия ПН характеризуется отсутствием специфичных клинических признаков, пациенты отмечают общее недомогание и повышенную утомляемость. Канальцевая реабсорбция и клубочковая фильтрация не нарушены. В компенсированной стадии пациенты жалуются на снижение работоспособности, чувство сухости в полости рта. Почечные процессы сохранены.
В интермиттирующей стадии наблюдается снижение клубочковой фильтрации и потеря способности почек концентрировать урину. Клинические проявления более выражены – у больного наблюдается бледность и сухость кожных покровов, снижение массы тела, постоянная жажда.
При терминальной стадии уменьшается численность функционирующих нефронов, симптоматика почечной недостаточности ярко выражена:
- кожные покровы больного дряблые, имеют серо-желтый оттенок;
- присутствует кожный зуд;
- тонус мышц снижен;
- дрожат кисти и пальцы;
- живот вздут;
- температура тела снижена;
- аппетит отсутствует;
- каловые массы темного цвета, зловонны;
- голос хриплый;
- на слизистых покровах ротовой полости присутствуют афты (болезненные изъязвления);
- снижается гемоглобин;
- нарушается сон;
- развивается диффузное поражение головного мозга, геморрагический синдром, воспаление сердечных оболочек, отек легких, уремическая кома.
Методы диагностики
При подозрении на почечную недостаточность пациенту необходимо обратиться на консультацию к врачу-нефрологу, который проведет лабораторное и инструментальное обследование, включающее:
- Ультра-сонографию почек.
- Рентген-контрастную урографию.
- Ультразвуковую допплерографию почечных сосудов.
- Гемограмму – для определения уровня гемоглобина и численности форменных элементов крови.
- Общеклинический анализ мочи – для определения количества общего белка и изучения состава мочевого осадка.
- Биохимический анализ крови, позволяющий определить концентрацию мочевины и креатинина.
- Пробу Реберга – определение уровня почечного клиренса эндогенного креатинина.
- Специфическую пробу мочи по методике Зимницкого – для определения плотности мочи, выделенной в течении суток.
Профилактика и лечение
Лечебные мероприятия при почечной недостаточности начинаются с назначения пациенту бессолевой высококалорийной диеты с низким содержанием белков и большим количеством незаменимых аминокислот. Проводят антибиотикотерапию, коррекцию гипер-фосфатемии и гипер-азотемии, кислотно-щелочного и водно-солевого равновесия. Применяют гипотензивные препараты, лекарственные средства, поддерживающие сердечную деятельность и купирующие геморрагический синдром.
Для предотвращения почечной недостаточности необходимо проходить профилактическое обследование и своевременно устранять факторы, провоцирующие развитие данного патологического состояния.