Стеноз почечных артерий

Как определить стеноз почечных артерий

Стеноз почечных артерий – сужение почечных артерий либо их ветвей, в результате чего ухудшается кровоснабжение почки. Это вызывает кислородное голодание почечных тканей и дегенеративные изменения в них. 

Этиология

Патология может быть вызвана различными факторами. Основные из них:

• Атеросклероз. Холестериновые бляшки являются самой частой причиной сужения просвета почечных артерий. Причем с возрастом вероятность развития стеноза только увеличивается. В группу риска входят лица с артериальной гипертензией, поражением аорты или подвздошных артерий.
• Фибромускулярная дисплазия. Заболевание артерий, характеризующееся гиперплазией гладкомышечного и волокнистого слоя сосудистой стенки, что приводит к сужению их просвета.
• Сужение просвета изнутри. Сюда можно отнести тромбоз и эмболию почечной артерии, а также артериальные аневризмы и артериовенозные шунты.
• Механическая компрессия почечных сосудов извне. Сдавливание и стеноз могут вызвать новообразования и инородные тела, а также травма почки и ее опущение (нефроптоз).
• Остальные причины. Данную группу составляют патологии, которые редко, но все же могут спровоцировать проблемы с почечными артериями. В нее включены васкулиты и болезнь Такаясу.

Также выделяют ряд предрасполагающих факторов, среди которых:

• вредные привычки (курение, систематическое употребление больших доз алкоголя);
• неправильное питание с преобладанием в рационе жирных блюд и быстрых углеводов;
• эндокринные патологии – ожирение и сахарный диабет;
• хронические заболевания мочевыделительной системы, и почек в частности;
• повышенный уровень сахара и холестерина в крови.

Не последнюю роль играют возрастные изменения в организме и генетическая предрасположенность.

Клиническая картина

Основу клинической картины составляют два симптомокомплекса:

• Артериальная гипертензия. Ее появление у пожилых вызвано атеросклерозом, а у пациентов младше 50 лет обусловлено фибромышечной дисплазией. Эта гипертензия довольно устойчива к приему гипотензивных препаратов и характеризуется высокими цифрами диастолического давления. Ее сопровождают цефалгия, боль в глазных яблоках и мелькание мушек перед глазами. Пациент становится раздражительным, у него нарушается сон. По мере прогрессирования заболевания развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся болями в сердце, тахикардией и одышкой.
• Ишемическая нефропатия. Характеризуется тупой болью в пояснице и вторичным гиперальдостеронизмом, при котором возникают приступы тетании, парестезии, сильная жажда, ночные и обильные мочеиспускания, мышечная слабость.

На заключительных этапах развивается почечная недостаточность, которая проявляется симптомами общей интоксикации – тошнотой, рвотой, головной болью и отеками.

Диагностика стеноза почечных артерий

С жалобами на проблемы с почками пациент обращается к терапевту, который потом направляет его к урологу или нефрологу. 

Эти специалисты проводят осмотр и назначают ряд диагностических мероприятий:

• Осмотр. Аускультация живота оценивает шумы сосудистого происхождения в верхних квадрантах живота. При перкуссии отмечают смещение левых границ сердца влево, а при его выслушивании – усиление верхушечного толчка и акцент ыторого тона на аорте.
• УЗИ почек. Определяет структуру и размеры органов. Пораженная почка будет меньше здоровой.
• УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий. Оценивают скорость кровотока, определяя степень выраженности стеноза.
• Биохимический анализ крови. В результатах будет повышение креатинина и мочевины, а также глюкозы и холестерина.
• Клинический анализ мочи. Характеризуется наличием белка и повышенным количеством эритроцитов.
• Радиоизотопная ренография. Дает полную информацию о почках: уточняет их размеры, форму, положение, функциональность, а также помогает оценить эффективность кровообращения в почках.
• Экскреторная урография. При стенозе покажет снижение скорости выведения препарата.
• Почечная артериография. Эталон диагностики. Метод выявляет точное место стеноза и его протяженность, а также определяет причину патологии и степень нарушения гемодинамики.

В процессе обследования пациент проходит консультацию офтальмолога, который при офтальмоскопии выявляет гипертоническую ретинопатию.

Лечение

Консервативные методы терапии являются только вспомогательными и не способны устранить первопричину заболевания. При повышенном артериальном давлении пациентам пожилого возраста назначают гипотензивные препараты и блокаторы АПФ.

Единственным действенным методом лечения является хирургическая операция. При фибромускулярной дисплазии прибегают к эндоваскулярной баллонной дилатации и стентированию пораженной почечной артерии.

При стенозе атеросклеротического происхождения выбирают несколько иные методы лечения, в частности используют шунтирование и эндартерэктомию из почечной артерии – удаление склеротической бляшки вместе с пораженной интимой (внутренним слоем сосуда). Другими хирургическими способами, которые применяют для устранения участка стеноза, являются его резекция с последующей реимплантацией в аорту, наложение анастомоза и протезирование почечной артерии.

При нефроптозе прибегают к нефропексии. Но если реконструкция почечных артерий невозможна, выполняют нефрэктомию – полностью удаляют почку.

Прогноз

Хирургическое лечение патологии в большинстве случаев позволяет нормализовать артериальное давление. Оно стабилизируется в течение полугода. В это время пациенту назначают гипотензивные препараты. Больных обязательно ставят на диспансерный учет у кардиолога и нефролога.