Альтернирующие синдромы

Как распознать альтернирующие синдромы

Альтернирующие синдромы представляют собой комплексы симптомов, которые возникают при поражении черепно-мозговых нервов и характеризуются двигательными или чувствительными нарушениями на противоположной стороне человеческого тела.

Причины

Основу развития перекрестной неврологической симптоматики могут составлять:

• опухолевидные образования головного мозга;
• нарушения церебрального кровообращения;
• черепно-мозговые травмы;
• менинго-энцефалит;
• воспаление стволовых тканей;
• абсцесс головного мозга.

Симптомы и первые признаки

Клинические проявления альтернирующих синдромов зависят от уровня поражения ствола головного мозга – выделяют следующие патологические группы:

1. Бульбарные, которые подразделяют на синдромы:

• Аввелиса, характеризующегося поражением языкоглоточного и блуждающего нерва, у пациентов наблюдается нарушения глотания и речи, дисфония, паралич голосовых связок;
• Джексона – поражение подъязычного нерва, проявляющееся нарушением артикуляции, отклонением в сторону здоровых мышц языка, отсутствием движений в конечностях противоположной стороны тела;
• Бабинского-Нажотта – проявляется мозжечковыми и двигательными расстройствами;
• Бернара-Горнера, для которого характерны миоз, птоз и энофтальм.
• Валленберга-Захарченко – происходит мозжечковая атаксия;
• Шмидта, который характеризуется поражением блуждающего, языкоглоточного и добавочного нервов, а также двигательных путей.

2. Педункулярные – поражение ножек мозга, выделяют синдромы:

• Вебера – у пациентов наблюдается опущение верхнего века, отклонение глазного яблока в сторону височной области, косоглазие, опущение угла рта, парез конечностей;
• Бенедикта – в патологический процесс вовлекается мозжечково-красноядерный путь, протекающий с хореоатетозом, тремором, отклонением глазного яблока, косоглазием;
• Клода – характеризуется шаткостью походки, невозможностью произвести быстрые движения.

3. Понтинные – формируются при поражении моста, различают синдромы:

• Мийяра-Гублера, при котором у пациентов присутствует опущение уголков рта, асимметрия глазных щелей;
• Бриссо-Сикара – проявляется судорожным сокращением лицевых мышц;
• Фовиля и Раймона-Сестана – характеризуются парезом взора, потерей координации движений.

Диагностика

Для установления наличия и вида альтернирующего синдрома используют результаты:

• Магниторезонансной томографии головного мозга – для визуализации очага воспаления, новообразования, гематомы, участка инсульта и определения степени сдавления стволовых структур.
• Бактериологического посева и молекулярно-биологического анализа цереброспинальной жидкости. 
• Серологического скрининга – при подозрении на инфекционно-воспалительный процесс. 
• Ультрасонографии церебральных сосудов – для выявления нарушений церебрального кровообращения.
• Ультразвуковой допплерографии – для оценивания состояния экстракраниальных сосудов.

Лечение и профилактика

При альтернирующих синдромах лечебные мероприятия включают:

• консервативную терапию – пациентам назначают нейропротекторы, диуретики, противовирусные и антибактериальные препараты;
• нейрохирургическое лечение – реконструкцию позвоночной артерии и удаление опухолевидного образования;
• лечебную физкультуру;
• сеансы массажа. 

Для предупреждения развития неврологических нарушений необходимо своевременно лечить цереброваскулярную патологию, избегать инфекций, травм черепа и онкогенных воздействий.