Альтернирующие синдромы

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Как распознать альтернирующие синдромы

Альтернирующие синдромы представляют собой комплексы симптомов, которые возникают при поражении черепно-мозговых нервов и характеризуются двигательными (гемипарезами) или чувствительными (гемианастезиями) нарушениями на противоположной стороне человеческого тела.

Причины

Основу развития перекрестной неврологической симптоматики могут составлять:

  • Альтернирующие синдромыопухолевидные образования головного мозга;
  • нарушения церебрального кровообращения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • менинго-энцефалит;
  • воспаление стволовых тканей;
  • абсцесс головного мозга.

Симптомы и первые признаки

Клинические проявления альтернирующих синдромов зависят от уровня поражения ствола головного мозга – выделяют следующие патологические группы:

1. Бульбарные, которые подразделяют на синдромы:

  • Аввелиса, характеризующегося поражением языкоглоточного и блуждающего нерва, у пациентов наблюдается нарушения глотания и речи, дисфония, паралич голосовых связок;
  • Джексона – поражение подъязычного нерва, проявляющееся нарушением артикуляции, отклонением в сторону здоровых мышц языка, отсутствием движений в конечностях противоположной стороны тела;
  • Бабинского-Нажотта – проявляется мозжечковыми и двигательными расстройствами;
  • Бернара-Горнера, для которого характерны миоз, птоз и энофтальм.
  • Валленберга-Захарченко – происходит мозжечковая атаксия;
  • Шмидта, который характеризуется поражением блуждающего, языкоглоточного и добавочного нервов, а также двигательных путей.

2. Педункулярные – поражение ножек мозга, выделяют синдромы:

  • Вебера – у пациентов наблюдается опущение верхнего века, отклонение глазного яблока в сторону височной области, косоглазие, опущение угла рта, парез конечностей;
  • Бенедикта – в патологический процесс вовлекается мозжечково-красноядерный путь, протекающий с хореоатетозом, тремором, отклонением глазного яблока, косоглазием;
  • Клода – характеризуется шаткостью походки, невозможностью произвести быстрые движения.

3. Понтинные – формируются при поражении моста, различают синдромы:

  • Мийяра-Гублера, при котором у пациентов присутствует опущение уголков рта, асимметрия глазных щелей;
  • Бриссо-Сикара – проявляется судорожным сокращением лицевых мышц;
  • Фовиля и Раймона-Сестана – характеризуются парезом взора, потерей координации движений.

Диагностика

Для установления наличия и вида альтернирующего синдрома используют результаты:

  • Магниторезонансной томографии головного мозга – для визуализации очага воспаления, новообразования, гематомы, участка инсульта и определения степени сдавления стволовых структур.
  • Бактериологического посева и молекулярно-биологического анализа цереброспинальной жидкости. 
  • Серологического скрининга – при подозрении на инфекционно-воспалительный процесс. 
  • Ультрасонографии церебральных сосудов – для выявления нарушений церебрального кровообращения.
  • Ультразвуковой допплерографии – для оценивания состояния экстракраниальных сосудов.

Лечение и профилактика

При альтернирующих синдромах лечебные мероприятия включают:

  • консервативную терапию – пациентам назначают нейропротекторы, диуретики, противовирусные и антибактериальные препараты;
  • нейрохирургическое лечение – реконструкцию позвоночной артерии и удаление опухолевидного образования;
  • лечебную физкультуру;
  • сеансы массажа. 

Для предупреждения развития неврологических нарушений необходимо своевременно лечить цереброваскулярную патологию, избегать инфекций, травм черепа и онкогенных воздействий.