Полинейропатия

Кошурин Дмитрий Валерьевич
Кошурин Дмитрий Валерьевич Врач КДЛ, Главный врач,

Как выявить полинейропатия

Полинейропатия является самым распространенным заболеванием периферической нервной системы, которое характеризуется диффузным изменением дистальных и проксимальных участков нервов. В тканях, иннервируемых многочисленными пораженными нервами, наблюдаются признаки нарушенной трофики и чувствительности.

Причины развития полинейропатии

ПолинейропатияВозникновение полинейропатии ассоциировано с:

  • генетической предрасположенностью;
  • аутоиммунными заболеваниями;
  • сахарным диабетом;
  • воздействием токсических веществ;
  • бактериальными и вирусными инфекциями;
  • хроническим алкоголизмом;
  • разрывом либо компрессионным повреждением нервов;
  • дефицитом витаминов Е и группы В;
  • гипотиреозом;
  • давлением на нервы опухолевидными образованиями;
  • заболеваниями соединительной ткани, печени, почек, костного мозга.

Симптомы полинейропатии

У пациентов с поражением периферических нервов наблюдаются:

  • мышечная слабость;
  • снижение либо полное отсутствие рефлексов;
  • нарушение дыхательной функции и потоотделения;
  • парестезии;
  • Симптомы полинейропатиинеустойчивость опорно-двигательного аппарата;
  • снижение тактильной, кожной и болевой чувствительности;
  • изменение оттенка конечностей и температуры тела;
  • проблемы с глотанием, речью, зрением;
  • трофические расстройства;
  • жгучие болезненные ощущения без четкой локализации.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается атрофией мышц, нарушением глубокой чувствительности, специфической деформацией пальцев ног, формированием ишемических язвенных дефектов и участков кератоза, нарушением плотности костей, выпадением волосяного покрова, деформацией ногтевых пластин, перемежающейся хромотой. 

Виды полинейропатии

Практикующие специалисты разделяют поражения периферической нервной системы по:

  1. Патогенетическому признаку – на аксональную, характеризующуюся патологией осевого цилиндра и демиелинизирующую – поражение миелина.
  2. Клиническому течению: моторную, сенсорную, вегетативную, сочетанную.
  3. Этиологическому фактору: наследственную, инфекционную, аутоиммунную, метаболическую, токсическую, алиментарную.
  4. Клиническим проявлениям: обратимую и прогрессирующую.
  5. Стадиям развития: субклиническую, клиническую, тяжелую.

Диагностика

Дифференциальное диагностирование полиневропатии, установление ее вида и этиологической причины основывается на результатах:

1. Сбора личного и семейного анамнеза, физикального осмотра пациента.

Анализ крови2. Лабораторных исследований:

  • общеклинического анализа крови – для оценивания состояния кроветворной системы;
  • биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания глюкозы, инсулина, тиреоидных гормонов, гомоцистеина, мочевины, креатинина, общего и прямого билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, общего холестерина и его фракций, витаминов В-1, В-6, В-9, В-12, ионов электролитов (калия, хлора, фосфора, натрия, кальция), ревматоидного фактора, антинуклеарных антител и сывороточной креатинкиназы;
  • иммуноферментного анализа крови – для выявления антител к антигенам возбудителей ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатитов В и С;
  • молекулярно-биологического анализа – для обнаружения мутантного варианта гена PMP-22;
  • серологического скрининга – для выявления реагиновых антител;
  • цитологического анализа цереброспинальной жидкости, полученной с помощью люмбальной пункции – для оценивания ее морфологического состава;
  • гистологического анализа биоптата пораженного нерва – для установления причины заболевания и оценивания состоянии нерва.  

3. Инструментального обследования, включающего:

  • ультрасонографию периферических нервов, молочных, щитовидной и предстательной желез, брюшных и тазовых органов – для оценивания их функциональной деятельности;
  • колоноскопию – визуальный осмотр стенок толстого кишечника с помощью специального оптического прибора;
  • маммографию – скрининговую рентгеноскопию заболеваний молочной железы;
  • компьютерную томографию легких – для исключения наличия в их паренхиме воспалительного процесса и исключения легочных осложнений;
  • магниторезонансную томографию нервных сплетений;
  • электрокардиограмму – для обнаружения изменений сердечного ритма;
  • игольчатую электромиографию – для оценивания функционального состояния скелетных мышц и определения скорости распространения возбуждения по нервному волокну;
  • позитронно-эмиссионную томографию головного и спинного мозга.

Методы лечения

При полинейропатии лечебные мероприятия направлены на ее скорейшее устранение – пациенту назначают:

  • Методы лечениясимптоматическую терапию – для компенсации основной патологии и коррекции ожирения, артериальной гипертензии, гипер-холестеринемии;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • противосудорожные средства;
  • антидепрессанты;
  • внутривенное введение иммуноглобулина;
  • прием ацетил-L-карнитина и альфа-липоевой кислоты;
  • поливитамины;
  • глюкокортикоиды;
  • рефлексотерапию;
  • лечебную физкультуру;
  • плазмаферез;
  • специальный массаж;
  • физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление и своевременное рациональное лечение острой полинейропатии позволяет добиться полного выздоровления пациента. Дегенеративные изменения периферической нервной системы, характерные для хронической полинейропатии, восстановить невозможно – это приводит к утрате пациентом трудоспособности. В этом случае лечебные мероприятия направлены на предупреждение возникновения осложнений и улучшение качества жизни.

Профилактика полинейропатии заключается в отказе от вредных привычек, рациональном питании, мониторинге концентрации в крови глюкозы, ношении удобной мягкой обуви, коррекции массы тела, адекватной физической активности.