Полинейропатия

Как выявить полинейропатия

Полинейропатия является самым распространенным заболеванием периферической нервной системы, которое характеризуется изменением дистальных и проксимальных участков нервов. В тканях, за которые отвечают пораженные нервы, наблюдаются признаки нарушенной трофики и чувствительности.

Причины развития полинейропатии

Возникновение полинейропатии ассоциировано с:

• генетической предрасположенностью;
• аутоиммунными заболеваниями;
• сахарным диабетом;
• воздействием токсических веществ;
• бактериальными и вирусными инфекциями;
• хроническим алкоголизмом;
• разрывом либо компрессионным повреждением нервов;
• дефицитом витаминов Е и группы В;
• гипотиреозом;
• давлением на нервы опухолевидными образованиями;
• заболеваниями соединительной ткани, печени, почек, костного мозга.

Симптомы полинейропатии

У пациентов с поражением периферических нервов наблюдаются:

• мышечная слабость;
• снижение либо полное отсутствие рефлексов;
• нарушение дыхательной функции и потоотделения;
• парестезии;
• неустойчивость опорно-двигательного аппарата;
• снижение тактильной, кожной и болевой чувствительности;
• изменение оттенка конечностей и температуры тела;
• проблемы с глотанием, речью, зрением;
• трофические расстройства;
• жгучие болезненные ощущения без четкой локализации.

Прогрессирование патологического процесса сопровождается атрофией мышц, нарушением глубокой чувствительности, специфической деформацией пальцев ног, формированием ишемических язвенных дефектов и участков кератоза, нарушением плотности костей, выпадением волосяного покрова, деформацией ногтевых пластин, перемежающейся хромотой. 

Виды полинейропатии

Практикующие специалисты разделяют поражения периферической нервной системы по:

1. Патогенетическому признаку – на аксональную, характеризующуюся патологией осевого цилиндра и демиелинизирующую – поражение миелина.
2. Клиническому течению: моторную, сенсорную, вегетативную, сочетанную.
3. Этиологическому фактору: наследственную, инфекционную, аутоиммунную, метаболическую, токсическую, алиментарную.
4. Клиническим проявлениям: обратимую и прогрессирующую.
5. Стадиям развития: субклиническую, клиническую, тяжелую.

Диагностика

Дифференциальное диагностирование полиневропатии, установление ее вида и этиологической причины основывается на результатах:

1. Сбора личного и семейного анамнеза, физикального осмотра пациента.

2. Лабораторных исследований:

• общеклинического анализа крови – для оценивания состояния кроветворной системы;
• биохимического анализа крови – для измерения уровня содержания глюкозы, инсулина, тиреоидных гормонов, гомоцистеина, мочевины, креатинина, общего и прямого билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, общего холестерина и его фракций, витаминов В-1, В-6, В-9, В-12, ионов электролитов (калия, хлора, фосфора, натрия, кальция), ревматоидного фактора, антинуклеарных антител и сывороточной креатинкиназы;
• иммуноферментного анализа крови – для выявления антител к антигенам возбудителей ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатитов В и С;
• молекулярно-биологического анализа – для обнаружения мутантного варианта гена PMP-22;
• серологического скрининга – для выявления реагиновых антител;
• цитологического анализа цереброспинальной жидкости, полученной с помощью люмбальной пункции – для оценивания ее морфологического состава;
• гистологического анализа биоптата пораженного нерва – для установления причины заболевания и оценивания состоянии нерва.  

3. Инструментального обследования, включающего:

• ультрасонографию периферических нервов, молочных, щитовидной и предстательной желез, брюшных и тазовых органов – для оценивания их функциональной деятельности;
• колоноскопию – визуальный осмотр стенок толстого кишечника с помощью специального оптического прибора;
• маммографию – скрининговую рентгеноскопию заболеваний молочной железы;
• компьютерную томографию легких – для исключения наличия в их паренхиме воспалительного процесса и исключения легочных осложнений;
• магниторезонансную томографию нервных сплетений;
• электрокардиограмму – для обнаружения изменений сердечного ритма;
• игольчатую электромиографию – для оценивания функционального состояния скелетных мышц и определения скорости распространения возбуждения по нервному волокну;
• позитронно-эмиссионную томографию головного и спинного мозга.

Методы лечения

При полинейропатии лечебные мероприятия направлены на ее скорейшее устранение – пациенту назначают:

• симптоматическую терапию – для компенсации основной патологии и коррекции ожирения, артериальной гипертензии, гипер-холестеринемии;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• противосудорожные средства;
• антидепрессанты;
• внутривенное введение иммуноглобулина;
• прием ацетил-L-карнитина и альфа-липоевой кислоты;
• поливитамины;
• глюкокортикоиды;
• рефлексотерапию;
• лечебную физкультуру;
• плазмаферез;
• специальный массаж;
• физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

Раннее выявление и своевременное рациональное лечение острой полинейропатии позволяет добиться полного выздоровления пациента. Дегенеративные изменения периферической нервной системы, характерные для хронической полинейропатии, восстановить невозможно – это приводит к утрате пациентом трудоспособности. В этом случае лечебные мероприятия направлены на предупреждение возникновения осложнений и улучшение качества жизни.

Профилактика полинейропатии заключается в отказе от вредных привычек, рациональном питании, мониторинге концентрации в крови глюкозы, ношении удобной мягкой обуви, коррекции массы тела, адекватной физической активности.